Profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z migotaniem przedsionków i otyłością

• Authors: Izabela Kolasa , Beata Średniawa

Title variants

EN

Prevention of thromboembolic complications in patients with atrial fibrillation and obesity

• Languages of publication: PL EN

Abstracts

PL

Migotanie przedsionków (atrial fibrillation – AF) jest arytmią występującą u 1–2% populacji. Aby zapobiec po-wikłaniom zakrzepowo-zatorowym w grupie chorych z AF, zaleca się stosowanie przewlekłego, doustnego leczenia przeciwkrzepliwego. Otyłość jest czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju i progresji AF, a stosowanie doustnych antykoagulantów u chorych z nadmiernym poziomem tkanki tłuszczowej może sprawiać trudności. Powszechnie stosowane są antagonisty witaminy K (vitamin K antagonist – VKA) oraz doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (non-vitamin K antagonist oral anticoagulants – NOAC). W przypadku VKA u pacjentów otyłych należy spodziewać się dłuższego czasu oczekiwania oraz zastosowania wyższej dawki leków do osiągnięcia docelowych wartości międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (international normalized ratio – INR). Nie zostało poznane, czy zakres terapeutyczny INR powinien zmieniać się w zależności od wskaźnika masy ciała (body mass index – BMI) lub masy ciała. Do NOAC należą inhibitory czynnika Xa oraz bezpośrednie inhibitory trombiny. Dowiedziono, że stosowanie NOAC u otyłych pacjentów jest skuteczne i bezpieczne. W grupie chorych z AF i otyłością olbrzymią lub z ma-są ciała > 120 kg w prewencji powikłań zakrzepowo-zatorowych należy rozważyć stosowanie VKA lub ozna-czanie stężenia substancji w osoczu ze względu na ograniczoną ilość danych.

EN

Atrial fibrillation (AF) is an arrhythmia that occurs in 1–2% of the population. Chronic oral anticoagulation is recommended in the group of patients with AF to prevent thromboembolic complications. Obesity is a factor contributing to the development and progression of AF, and the use of oral anticoagulants in patients with excess body fat may be difficult. Vitamin K antagonist (VKA) and non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC) are commonly used. For VKA in obese patients, a longer time and a higher dose of drugs should be expected to achieve the target international normalized ratio (INR) values. It is not known whether the therapeutic range of INR should change with the body mass index (BMI) or body weight. NOACs include factor Xa inhibitors and direct thrombin inhibitors. The use of NOAC in obese patients has been proven to be effective and safe. In the group of patients with AF and morbid obesity or with a body weight > 120 kg, the use of VKA or determination of the plasma concentration should be considered in the prevention of thromboembolic complications due to the limited amount of data.

Keywords

EN

antagonisty witaminy K; atrial fibrillation; doustne antyko-agulanty niebędące antagonistami witaminy K; migotanie przedsionków; non-vitamin K antagonists oral anticoagulants; obesity; otyłość; powikłania zakrzepowo-zatorowe; thromboembolic complications; vitamin K antagonists

Discipline

• MEDICINE: MEDICINE

• Publisher: Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
• Journal: Annales Academiae Medicae Silesiensis
• Year: 2023
• Issue: 77
• Pages: 60-66

Contributors

author

Izabela Kolasa

• I Oddział Kardiologii i Angiologii, Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu / 1st Department of Cardiology and Angiology, Silesian Center for Heart Diseases in Zabrze

author

Beata Średniawa

• I Oddział Kardiologii i Angiologii, Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu / 1st Department of Cardiology and Angiology, Silesi-an Center for Heart Diseases in Zabrze 2Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii, Oddział Kliniczny Kardiologii, Wydział Nauk Medycznych w Zabrzu, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach / Department of Cardiology, Faculty of Medical Sciences in Zabrze, Medical University of Silesia, Katowice, Poland

References

• 1. Obesity and overweight. World Health Organization [online], 9 June 2021, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight [dostęp: 14 września 2022].
• 2. Cukier, otyłość – konsekwencje. Przegląd literatury, szacunki dla Polski [pdf]. Narodowy Fundusz Zdrowia, Departament Analiz i Strategii, 21 lutego 2019, https://ezdrowie.gov.pl/pobierz/raport_-_cukier [dostęp: 14 września 2022].
• 3. Pruszczyk P., Stępińska J., Banasiak W., Członkowska A., Opolski G., Niewada M. i wsp. Zastosowanie nowych doustnych leków przeciwkrze-pliwych w prewencji powikłań zatorowych u chorych z migotaniem przed-sionków. Kardiol. Pol. 2012; 70(9): 979–988.
• 4. Sredniawa B., Mitrega K., Stokwiszewski J., Sokal A., Boidol J., Wierucki L. i wsp. Screening for atrial fibrillation in subjects aged 65 using a long-term continuous ECG telemonitoring vest: the NOninvasive Monitoring for early detection of atrial fibrillation (NOMED-AF) study. Eur. Heart J. 2020; 41(Suppl. 2), doi: 10.1093/ehjci/ehaa946.0503.
• 5. Hindricks G.,Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Blomström‑Lundqvist C. i wsp. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J. 2021; 42(5): 373––498, doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.
• 6. Dyba J., Surdacka A. Otyłość – epidemia XXI wieku. Dental Forum 2019; 47(1): 29–35, doi: 10.20883/df.2019.4.
• 7. Szymocha M., Bryła M., Maniecka-Bryła I. Epidemia otyłości w XXI wieku. Zdr. Publ. 2009; 119(2): 207–212.
• 8. Świątkowska-Stodulska R., Kazimierska E., Sworczak K., Częstochow-ska E. Zaburzenia hemostazy u osób otyłych. Wiad. Lek. 2007; 60(3–4): 185–188.
• 9. Rocca B., Fox K.A.A., Ajjan R.A., Andreotti F., Baigent C., Collet J.P. i wsp. Antithrombotic therapy and body mass: an expert position paper of the ESC Working Group on Thrombosis. Eur. Heart J. 2018; 39(19): 1672–1691, doi: 10.1093/eurheartj/ehy066.
• 10. Woźnicka-Leśkiewicz L., Wolska-Bułach A., Tykarski A. Interakcje antykoagulantów z lekami i żywnością – wskazówki dla lekarza praktyka. Chor. Serca Naczyń 2014; 11(2): 78–90.
• 11. Mueller J.A., Patel T., Halawa A., Dumitrascu A., Dawson N.L. Warfarin dosing and body mass index. Ann. Pharmacother. 2014; 48(5): 584–588, doi: 10.1177/1060028013517541.
• 12. Drzewoski J., Watała C.: Riwaroksaban i dabigatran — nowe możliwości prewencji żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i jej powikłań. Chor. Serca Naczyń 2011; 8(4): 197–208.
• 13. Steffel J., Collins R., Antz M., Cornu P., Desteghe L., Haeusler K. i wsp. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 2021; 23(10): 1612–1676, doi: 10.1093/europace/euab065.
• 14. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., Pan G., Singer D.E., Hacke W. i wsp. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2011; 365(10): 883–891, doi: 10.1056/NEJMoa1009638.
• 15. Tomkowski W. Nowo zarejestrowane leki przeciwzakrzepowe: rywaroksaban i dabigatran. Hematologia 2010; 1(2): 151–156.
• 16. Balla S.R, Cyr D.D., Lokhnygina Y.L., Becker R.C., Berkowitz S.D., Breithardt G. i wsp. Relation of risk of stroke in patients with atrial fibrillation to body mass index (from patients treated with rivaroxaban and warfarin in the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation trial). Am. J. Cardiol. 2017; 119(12): 1989–1996, doi: 10.1016/j.amjcard.2017.03.028.
• 17. Peterson E.D., Ashton V., Chen Y.W., Wu B., Spyropoulos A.C. Comparative effectiveness, safety, and costs of rivaroxaban and warfarin among morbidly obese patients with atrial fibrillation. Am. Heart J. 2019; 212: 113–119, doi: 10.1016/j.ahj.2019.02.001.
• 18. Costa O.S., Beyer-Westendorf J., Ashton V., Milentijevic D., Moore K.T., Bunz T.J. i wsp. Effectiveness and safety of rivaroxaban versus warfarin in obese nonvalvular atrial fibrillation patients: analysis of electronic health record data. Curr. Med. Res. Opin. 2020; 36(7): 1081–1088, doi: 10.1080/03007995.2020.1762554.
• 19. Szpotowicz A., Gorczyca-Michta I., Krzciuk M., Wożakowska-Kapłon B. Apiksaban w codziennej praktyce klinicznej – dla jakiej grupy pacjen-tów? Chor. Serca Naczyń 2016; 13(6): 424–428.
• 20. Upreti V.V., Wang J., Barrett Y.C., Byon W., Boyd R.A., Pursley J. i wsp. Effect of extremes of body weight on the pharmacokinetics, pharmacodynamics, safety and tolerability of apixaban in healthy subjects. Br. J. Clin. Pharmacol. 2013; 76(6): 908–916, doi: 10.1111/bcp.12114.
• 21. Szczerba E. Apiksaban skuteczniejszy i bezpieczniejszy od warfaryny u pacjentów z migotaniem przedsionków: badanie ARISTOTLE. Kardiol. Pol. 2012; 70(2): 196–198.
• 22. Hohnloser S.H., Fudim M., Alexander J.H., Wojdyla D.M., Ezekowitz J.A., Hanna M. i wsp. Efficacy and safety of apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation and extremes in body weight. Circulation 2019; 139(20): 2292–2300, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037955.
• 23. Sandhu R.K., Ezekowitz J.A., Hijazi Z., Westerbergh J., Aulin J., Alexander J.H. i wsp. Obesity paradox on outcome in atrial fibrillation maintained even considering the prognostic influence of biomarkers: insights from the ARISTOTLE trial. Open Heart 2018; 5(2): e000908, doi: 10.1136/openhrt-2018-000908.
• 24. Witkowski M., Witkowska M., Smolewski P. Najnowsze zalecenia dotyczące zastosowania nowych doustnych antykoagulantów w rutynowej praktyce. Postepy Hig. Med. Dosw. 2016; 70: 43–55.
• 25. Giugliano R.P., Ruff C.T., Braunwald E., Murphy S.A., Wiviott S.D., Halperin J.L. i wsp. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2013; 369(22): 2093–2104, doi: 10.1056/NEJMoa1310907.
• 26. Boriani G., De Caterina R., Manu M.C., Souza J., Pecen L., Kirchhof P. Impact of weight on clinical outcomes of edoxaban therapy in atrial fibrillation patients included in the ETNA-AF-Europe registry. J. Clin. Med. 2021; 10(13): 2879, doi: 10.3390/jcm10132879.
• 27. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S., Eikelboom J., Oldgren J., Parekh A. i wsp. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2009; 361(12): 1139–1151, doi: 10.1056/NEJMoa0905561.
• 28. Reilly P.A., Lehr T., Haertter S., Connolly S.J., Yusuf S., Eikelboom J.W. i wsp. The Effect of dabigatran plasma concentrations and patient characteristics on the frequency of ischemic stroke and major bleeding in atrial fibrillation patients: the RE-LY Trial (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy). J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63(4): 321–328, doi: 10.1016/j.jacc.2013.07.104.
• 29. Kasprzak J.D., Dąbrowski R., Barylski M., Mamcarz A., Wełnicki M., Filipiak K.J. i wsp. Doustne antykoagulanty nowej generacji – aspekty praktyczne. Stanowisko Sekcji Farmakoterapii Sercowo-Naczyniowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Folia Cardiol. 2016; 11(5): 377–393, doi: 10.5603/FC.2016.0064.
• 30. Proietti M., Guiducci E., Cheli P., Lip G.Y.H. Is there an obesity para-dox for outcomes in atrial fibrillation? A systematic review and meta-analysis of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant trials. Stroke 2017; 48(4): 857––866, doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015984.

• Document Type: article