Background: Acute mesenteric ischaemia (AMI) is a catastrophic abdominal emergency characterized by sudden critical interruption to the intestinal blood flow which commonly leads to bowel infarction and death. AMI still has a poor prognosis with an in-hospital mortality rate of 50-69 %. This high mortality rate is related to the delay in diagnosis which is often diffucult and overlooked. Early intervention is crucial and the potential for intestinal viability. Methods: The charts of 140 patients who were hospitalazed with AMI between May 1997 and August 2013 in Ege University Faculty of Medicine, department of general surgery were retrospectively reviewed. Demographical and clinical features of patients determining the best predictors which effect on morbidity and mortality were evaluated by Multiple Logistic Regression analysis by Enter method after adjustment for all possible confounding factors. Results: After Multiple LR analysis by Enter method after adjustment for all possible confounding factors affecting morbidity; shock, exploration and stay in hospital were statistically significant. Age, cardiac comorbidities, ASA scores, the time delay between onset of acute abdominal pain to surgery, the presence of acidosis and shock, the involved organs (small bowel and both), type of surgery and medical treatment and small bowel length under 100 cm were statistically significant on mortality. Conclusion: Risk factors related to mortality and morbidity have been poorly analyzed due to lack of prospective studies and smaller number of patients. Early diagnosis generally depends on clinical awareness and suspicion. Age and time of delay between onset of acute abdominal pain to surgery longer than 24 hours are the most important parameters that predict the mortality for patients presenting with shock and acidosis.
Ultrasound examination is a valuable method in diagnosing visceral vasoconstriction of atherosclerotic origin, as well as constriction related to the compression of the celiac trunk. Given the standard stenosis recognition criteria of >70%, the increase in peak systolic velocity (PSV) over 200 cm/s in the celiac trunk; of PSV > 275 cm/s in the superior mesenteric artery, and of PSV > 250 cm/s in the inferior mesenteric artery, the likelihood of correct diagnosis is above 90%. In the case of stenosis due to compression of the celiac trunk by median arcuate ligament of the diaphragm, a valuable addition to the regular examination procedure is to normalize the flow velocity in the vessel, i.e. the reduction in peak systolic velocity levels below 200 cm/s, and in end-diastolic velocity (EDV) levels below 55 cm/s during deep inspiration. In the case of celiac trunk stenosis exceeding 70–80%, additional information on the level of collateral circulation can be obtained by measuring the flow in the hepatic and splenic arteries – assessing the flow velocity, resistance, and pulsatility indices (which fall below 0.65 and below 1.0 in cases of stenosis of the celiac trunk with a reduced capacity of collateral circulation), as well as assessing the changes in these parameters during normal respiration and during inspiration. This paper discusses in detail the examination methods for the celiac trunk and mesenteric arteries, as well as additional procedures used to confirm the diagnosis and pathologies affecting visceral blood flow velocity, i.e.: cirrhosis and hypersplenism. The publication is an update of the Polish Ultrasound Society guidelines published in 2011.
PL
Badanie USG jest cenną metodą służącą do rozpoznawania zwężeń naczyń trzewnych – zarówno pochodzenia miażdżycowego, jak i związanego z uciskiem na pień trzewny. Przy stosowanych kryteriach rozpoznania zwężenia >70% dla pnia trzewnego wzrost prędkości szczytowo-skurczowej (PSV) do >200 cm/s oraz w tętnicy krezkowej górnej PSV >275 cm/s i tętnicy krezkowej dolnej PSV >250 cm/s prawdopodobieństwo postawienia prawidłowego rozpoznania wynosi powyżej 90%. W przypadku zwężeń spowodowanych uciskiem na pień trzewny przez krzyżujące się w okolicy jego odejścia od aorty odnogi przepony – więzadła łukowate – cennym uzupełnieniem badania potwierdzającym rozpoznanie jest normalizacja prędkości przepływu w naczyniu, tj. jej spadek w zakresie prędkości szczytowo-skurczowej poniżej 200 cm/s oraz końcowo-rozkurczowej poniżej 55 cm/s. W przypadku zwężeń pnia trzewnego przekraczających 70–80% dodatkowe informacje na temat stopnia rozwoju krążenia obocznego można uzyskać, mierząc przepływy w tętnicy wątrobowej i śledzionowej – oceniając zarówno prędkości przepływu, wskaźniki oporności oraz pulsacyjności (obniżające się poniżej 0,65 i poniżej 1,0 w przypadkach zwężenia pnia trzewnego bez rozwiniętego krążenia obocznego), jak zmiany powyższych parametrów w czasie normalnego oddychania oraz wdechu. Omówiono szczegółowo technikę badania pnia trzewnego i tętnic krezkowych, a także dodatkowe elementy potwierdzające rozpoznanie oraz patologie mogące zmieniać prędkości przepływu w naczyniach trzewnych – marskość wątroby, hipersplenizm. Publikacja stanowi aktualizację standardów Polskiego Towarzystwa Ultrasonograficznego wydanych w roku 2011.
JavaScript is turned off in your web browser. Turn it on to take full advantage of this site, then refresh the page.