Search results

1

Social reactions to emergencies and illnesses: identifying the validity of EMS calls.

100%

Bakalarski P., Jędral K., Przychodzeń B., Leszczyński P. K.

Critical Care Innovations

|

2023

|

vol. 6

|

issue 4

48-57

EN

INTRODUCTION: Poland’s healthcare systems is based on insurance and universal and equal access. The first component of the system is primary healthcare. At night and on holidays, the medical help can be obtained by means of After Hours Medical Services. Private paid visits can also be arranged. In emergencies, and cases of risk to health or life, emergency medical team can be called at 112 or 999, or a patient can go to the hospital emergency department (ED) on their own. There are also pharmacies where selected over-the-counter medicines can be bought. MATERIALS AND METHODS: The study was conducted in the first quarter of 2023 using a proprietary questionnaire with 5 sociodemographic questions and 20 case descriptions for which the participants indicated the type of medical help which they would use. The expert panel prepared a set of cases (accidents and illnesses), taking into account patient’s age and gender, time of day and working days and holidays when the incident occurred. The group of participants was selected using the snowball sampling method. The results were subjected to statistical analysis using nonparametric tests, the Spearman’s rho test and the Wilcoxon test. The used significance level was p<0.05. RESULTS: The study comprised 233 participants (166 females and 66 males). The mean age was 25 years (SD ± 9.50). A significant correlation was showed between the decision made and the gender in case of stroke occurring on a weekday (p=0.042); stroke symptoms on a holiday (p=0.024); head injury in a child (p=0,024); chest pain in an adult (p=0.009), and also the place of residence in case of an infection in a child (p=0.008). The decision was also influenced by education in case of chest pain in an adult (p=0.048); stroke (p=0.046) and sudden weakness (p=0.009). Also performing a medical profession correlated with the decision in case of arterial hypertension (p=0.028) and chest pain (p=0.010) in adults. The type of day (working/holiday) and the time of day were also analysed, revealing statistical differences depending on the type and time of day for infection in a child (p<0.000 in each comparison); working day and holiday for abdominal pain (p=0.000), stroke (p=0.023), diarrhea (p<0.000) and weakness (p<0.000), and also depending on the time of day in arterial hypertension (p<0.000); however, no differences were found in case of chest pain depending on the time of day(p=0.073). CONCLUSIONS: Emergency medical teams are called both in urgent cases, such as stroke or chest pain, and also in cases that do not require an immediate responses, such as diarrhea or weakness. Solutions need to be sought which would provide information what healthcare system units should be used in specific situations. The EMTs are called more often during the day on weekdays than at night or on holidays. The ambulance service responds most often in emergency cases such as convulsions, stroke or chest pain, but a significant number of calls is related to cases of weakness or arterial hypertension where the medical help should be sought in other healthcare units.

PL

WSTĘP: W Polsce funkcjonuje oparty na modelu ubezpieczeniowym, powszechny i równy dostęp do opieki zdrowotnej. Jego pierwszym elementem jest podstawowa opieka zdrowotna. W nocy oraz dni świąteczne pomoc można uzyskać w Nocnej i Świątecznej Pomocy Lekarskiej. Istnieje również możliwość odpłatnego umówienia prywatnych wizyt lekarskich. W sytuacjach nagłego zagrożenia zdrowia lub życia można wezwać pogotowie ratunkowe dzwoniąc pod 112 lub 999, albo samodzielnie zgłosić się na szpitalny oddział ratunkowy. Dostępne są również apteki, gdzie każdy może zakupić wybrane leki bez recepty. Celem badania była ocena reakcji społeczeństwa na nagłe zachorowania i wypadki w zakresie podjęcia decyzji o wezwaniu adekwatnej pomocy medycznej. MATERIAŁY I METODY: Badanie przeprowadzono w pierwszym kwartale 2023 roku wykorzystując autorski kwestionariusz ankiety składający się z 5 pytań socjodemograficznych oraz 20 opisów przypadków, dla których badani wskazywali rodzaj pomocy medycznej, z jakiej by skorzystali. Zespół ekspertów przygotował zestaw przypadków (wypadków i zachorowań) uwzględniając wiek i płeć pacjenta, a także porę dnia oraz dni powszednie i świąteczne, w których dochodziło do zdarzeń. Badaną grupę dobrano metodą „śnieżnej kuli”. Wyniki poddano analizie statystycznej przy użyciu testów nieparametrycznych, testu rho-Spearman’a oraz testu Wilcoxona. Poziom istotności przyjęto na poziomie p < 0,05. WYNIKI: W badaniu wzięły udział 233 osoby (166 kobiet oraz 66 mężczyzn). Średnia wieku wyniosła 25 lat (SD ± 9,50). Wykazano istotną korelację podejmowanej decyzji z płcią w sytuacji objawów udaru mózgu występującego w dzień powszedni (p=0,042); objawów udaru mózgu podczas dnia świątecznego (p=0,024); urazu głowy u dziecka (p=0,024); bólu w klatce piersiowej u dorosłego (p=0,009), jak również z miejscem zamieszkania w przypadku infekcji u dziecka (p=0,008). Na decyzję wpływało również wykształcenie w przypadku wystąpienia u osoby dorosłej bólu w klatce piersiowej (p=0,048); udaru mózgu (p=0,046) oraz nagłego osłabienia (p=0,009). Także wykonywanie zawodu medycznego korelowało z podjętą decyzją w sytuacji nadciśnienia tętniczego (p=0,028) oraz bólu w klatce piersiowej (p=0,010) u osoby dorosłej. Przeanalizowano również dzień tygodnia (powszedni/świąteczny) i porę dnia uzyskując różnice statystyczne w zależności od rodzaju i pory dnia w infekcji u dziecka (p<0,000 w każdym porównaniu); dnia powszedniego i świątecznego w bólu brzucha (p=0,000), udaru mózgu (p=0,023), biegunki (p<0,000) oraz osłabienia (p<0,000), a także w zależności od pory dnia powszedniego w nadciśnieniu tętniczym (p<0,000), jednak nie stwierdzono różnicy w przypadku bólu w klatce piersiowej zależnie od rodzaju dnia (p=0,073). WNIOSKI: Zespoły ratownictwa medycznego są wzywane zarówno do wezwań pilnych np.: udar mózgu czy bóle w klatce piersiowej, jak również niewymagających natychmiastowej interwencji np.: biegunka czy osłabienie. Należy poszukać rozwiązań, które informowałyby z jakich jednostek systemu opieki zdrowotnej należy korzystać w określonych sytuacjach. ZRM-y są wzywane częściej w dni powszednie w ciągu dnia niż nocami czy w dni świąteczne. Pogotowie ratunkowe interweniuje najczęściej w sytuacjach nagłych jak drgawki, udar mózgu czy bóle w klatce piersiowej, jednak znaczna liczba wezwań dotyczy przypadków osłabienia bądź nadciśnienia tętniczego, w których pomocy należy poszukiwać w innych jednostkach opieki zdrowotnej.

2

Why don’t young doctors want to be surgeons?

100%

Czopek P., Dranka-Bojarowska D., Mrowiec S.

Polish Journal of Surgery

|

2020

|

vol. 92(6)

28-31

EN

Aim: The increasing staff shortages in Polish surgery incline towards posing the following questions: What are the reasons for the reluctance of Polish doctors in training and residents to specialize in this field of medicine? What measures could be pursued to raise the interest of students and trainees in specializing in general surgery? The aim of this paper is to attempt to answer these questions. Material and methods: From August 5 to December 30, 2019, an online survey of doctors in training and resident doctors was conducted. The study covered 2,498 people. Results: The key reason indicated by young doctors of both sexes was the disproportion between the level of remuneration and professional responsibility. Other most commonly reported reasons include: high overtime, physical and mental strain at work, and fear of not being allowed by senior colleagues to perform surgery. Conclusions: In view of the aging Polish surgical staff and a decreasing number of young doctors interested in this field of medicine, it is necessary to introduce changes into their mode of education.

3

Transformation of the ownership structure in Polish healthcare and its effects

100%

Tyszko P., Wierzba W., Kanecki K., Ziółkowska A.

Open Medicine

|

2007

|

vol. 2

|

issue 4

528-538

EN

Poland, like other countries with previously dominant state healthcare systems, has introduced ownership transformation in the healthcare structure. These changes, however, are being accomplished without a clearly defined state policy in this area. The aim of the present study was to assess the course and effects of ownership transformation in outpatient healthcare and hospitals. Data were collected from publications of the Central Statistical Office, which provided information on the numbers of outpatient healthcare institutions, medical practices, general hospitals, and services they provided. The healthcare ownership transformation has divided the medical services market into public and nonpublic providers. In addition, privatization of outpatient healthcare facilities precedes privatization of hospitals, outpatient institutions providing primary healthcare were privatized first; the subsequent stage included those providing specialized services, at first privatization of ambulatory medical infrastructure preceded privatization of services in urban areas, whereas in rural areas, privatization of services preceded structural privatization, privatization provides favorable conditions to improve territorial availability of outpatient healthcare in urban areas, medical practices, although numerous, are of little importance in providing services, the hospital ownership transformation is at its initial stage, and structural ownership transformation in the Polish healthcare system is subject to market rules.

4

Commentary: The King is Naked – a very subjective look at child and adolescent psychiatry

88%

Waszak P. M., Łuszczak E.

European Journal of Translational and Clinical Medicine

|

2022

|

vol. 5

|

issue 1

5-7

EN

There is a great crisis in child-adolescent psychiatry, but we will not solve it just only by increasing the number of psychiatrists nor the number of psychiatric wards. The young patients described in Agnieszka Wlazło's editorial indeed should not end up in a psychiatry department, but that does not mean they do not need any institutional support at all. In this commentary I would like to add two simple but important remarks: we need a serious discussion of the consequences of childhood trauma and mental problems in adolescence and also a well-functioning prevention system to avoid them.

5

Recommendations for an improved referral system for specialized glaucoma clinics in Poland

88%

Choręziak A., Brązert A., Borys A., Gotz-Więckowska A.

|

issue 1

55-60

EN

This study assessed the quality of referral letters to the Glaucoma Outpatient Clinic and patients’ first consultation results. A retrospective study included 196 patients newly referred to the clinic. Referrals were mainly issued by ophthalmologists (156; 79.6%). Regarding their urgency level, the planned referrals (184; 93.9%) were dominant. The majority of referral diagnoses (147; 75%) were confirmed as glaucoma in the clinic, whereas 17 (8.2%) glaucoma diagnoses were rejected. 64 (32.7%) patients did not require further ophthalmological review. The assessment of the quality of referral letters revealed that important clinical data was missing. There is a need to improve the referral system to specialist glaucoma clinics in Poland.

6

The Impact of Structural Changes on Sound Pressure Levels in a Neonatal Intensive Care Unit

75%

Carvalhais C., Rodrigues C., Xavier A., Silva M. V., Santos J., Carvalhais C., Rodrigues C., Xavier A., Silva M. V., Santos J.

Archives of Acoustics

|

2021

|

vol. 46

|

issue 3

7

Attitude and influencing factors of e-learning education among health pre-professional students during COVID-19 pandemic.

75%

Alhazmi N., Jamaladdin S.

Critical Care Innovations

|

2022

|

vol. 5

|

issue 3

14-25

EN

INTRODUCTION: : COVID-19 pandemic obliged teachers and students to quickly move from face-to-face to full elearning education. The attitude can positively influence the use and success of e-learning. The objective was to assess the attitude towards e-learning and its influencing factors among students of pre-professional program. MATERIAL AND METHODS: The design was cross-sectional among health pre-professional female students enrolled at College of Basic Science and Health Profession (COSHP) at King Saud bin Abdul-Aziz University for Health Science (KSAU-HS) in Jeddah (Saudi Arabia) between May and September 2021. The data were collected using an online questionnaire. RESULTS: total 92 students were included in analysis. The mean attitude score was 59.9%. The score was higher in students with previous e-learning experience before COVID19 (64.2%±18.8% versus 50.6%±16.6%, p=0.003). The main advantages were “assignments can be submitted on specified deadline” (59.8%), “interaction and communication during classes” (57.6%), and “feedback for assignments and examinations” (55.4%). The main disadvantages were “facing difficulty to focus in home environment” (62.0%), “struggle with internet connection” (59.8%), and “limited assigned time to complete online examinations” (57.6%). Main barriers include “slow internet connectivity” (44.6%) and “lack of teacher and classmates contacts” (38.0%). Suggested improvements included “having access to additional help during courses” (72.8%), “doing interactive activities such as games” (70.7%), and “solving technical problems” (70.7%). Students with higher positive attitude significantly reported less disadvantages/barriers but reported more advantages/improvements. CONCLUSIONS: The current study showed moderately favorable attitude towards e-learning among female students in pre-Medicine/ pre-Applied Medical Science, and pre-Nursing programs. The current finding provide policymaker with a list of required changes from students’ perspective to achieve successful and acceptable learning experience.

PL

WSTĘP: Pandemia COVID-19 zmusiła nauczycieli i uczniów do szybkiego przejścia od bezpośredniego do pełnego e-learningu. Postawy mogą pozytywnie wpłynąć na wykorzystanie i sukces e-learningu. Celem była ocena stosunku do e-learningu i jego wpływy wśród studentów programu przedzawodowego. MATERIAŁ I METODY: Projekt miał charakter przekrojowy wśród studentek zawodów medycznych, zapisanych do College of Basic Science and Health Profession (COSHP) na Uniwersytecie Króla Sauda bin Abdul-Aziza w Health Science (KSAU-HS) w Dżuddzie (Arabia Saudyjska) od maja do września 2021 r. Dane zostały zebrane za pomocą kwestionariusza internetowego. WYNIKI: Do analizy włączono 92 ustudentów. Średnia ocena postawy wyniosła 59,9%. Wynik był wyższy wśród studentów z doświadczeniem e-learningowym przed COVID-19 (64,2%±18,8% w porównaniu z 50,6%±16,6%, p=0,003). Główne zalety to „zadania można składać w określonym terminie” (59,8%), „interakcja i komunikacja na zajęciach” (57,6%) oraz „informacje zwrotne o zadaniach i egzaminach” (55,4%). Głównymi wadami były „trudności z koncentracją w środowisku domowym” (62,0%), „zmagania z połączeniem internetowym” (59,8%) oraz „ograniczony czas przeznaczony na wypełnienie egzaminów online” (57,6%). Główne bariery to „powolny internet” (44,6%) oraz „brak kontaktów z nauczycielem i kolegami z grupy” (38,0%). Uwzględniono sugerowane ulepszenia „dostęp do dodatkowej pomocy na kursach” (72,8%), „wykonywanie interaktywnych czynności, takich jak gry” (70,7%) oraz „rozwiązywanie problemów technicznych” (70,7%). Studenci z wyższym pozytywnym nastawieniem zgłaszali istotnie mniej wad/barier i odnotowano więcej zalet/ulepszeń. WNIOSKI: Badanie wykazało umiarkowanie przychylny stosunek do e-learningu wśród kobiet na kierunku pielęgniarstwo. Obecne odkrycie zapewnia decydent z listą wymaganych zmian z perspektywy studentów, aby osiągnąć udaną i akceptowalną naukę.

8

Independent nursing consultations are a desirable component of healthcare

63%

Abram D.

Annales Academiae Medicae Silesiensis

|

2023

|

issue 78

17-23

PL

Autorka pracy przedstawia argumentację, iż rozpowszechnienie nowej usługi zdrowotnej, jaką jest „samodzielna konsultacja pielęgniarska”, przyczyni się nie tylko do usprawnienia funkcjonowania systemu służby zdrowia, lecz także poprawi jakość usług medycznych. Wdrażanie tej usługi wymaga zmodyfikowania tradycyjnego sposobu organizowania służby zdrowia, który zakłada, że rozpoczęcie leczenia wymaga w każdym przypadku udziału lekarza, co ogranicza możliwości szybkiego podejmowania leczenia i jego prowadzenia. Autorka, postulując szerokie wdrażanie konsultacji pielęgniarskich, dokonuje najpierw przeglądu metod kształcenia pielęgniarek w Polsce oraz dwóch innych krajach. Stara się następnie wskazać te obszary opieki zdrowotnej, w których udzielanie konsultacji pielęgniarskiej jest wysoce uzasadnione i użyteczne. Procedura samodzielnych konsultacji pielęgniarskich jest tu przedstawiona na przykładzie działalności dużej firmy medycznej, jaką jest Centrum Medyczne LUX MED Sp. z o.o. Opisano także sposoby zapewniania – przez przykładową instytucję – właściwej jakości udzielanych konsultacji pielęgniarskich. W pracy uzasadniono, dlaczego rozpowszechnienie konsultacji pielęgniarskich zwiększy dostępność do usług opieki zdrowotnej, poprawi ich jakość oraz korzystnie wpłynie na liczebność i rozwój kadry pielęgniarskiej.

EN

The author of the paper presents the argument that the widespread implementation of a new healthcare service called “independent nursing consultation” will not only improve the functioning of the healthcare system, but also enhance the quality of medical services. Implementing this new service requires modifying the traditional way of organizing healthcare, which assumes that the involvement of a doctor is necessary in every case, limiting the possibilities of promptly initiating and managing treatment. By advocating the broad implementation of nursing consultations, the author first reviews the training of nurses in Poland and two other countries. Then she attempts to identify the areas of healthcare where providing nursing consultations is highly justified and beneficial. The procedure for independent nursing consultations is illustrated through the example of the activity of a large medical company, such as LUX MED Medical Center. The methods of ensuring the appropriate quality of the provided nursing consultations – by the exemplary institution – are also described. The paper justifies why the extensive introduction of nursing consultations will increase access to healthcare services, improve their quality, and have a positive impact on the size and development of the nursing workforce.

9

Community rehabilitation after stroke

51%

Czernuszenko A.

Medical Rehabilitation

|

2011

|

vol. 15(2)

15-20

PL

Cel: Celem pracy jest przedstawienie, na podstawie dostępnej literatury, na czym polega, czemu służy, jak jest realizowana i jakie korzyści może przynosić rehabilitacja środowiskowa u osób po udarze mózgu. Poglądy: Udar mózgu jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności u dorosłych. Rehabilitacja stanowi integralny element postępowania po udarze od najwcześniejszych godzin i przyczynia się do ograniczenia niepełnosprawności i śmiertelności. Liczne potrzeby rehabilitacyjne pacjentów po udarze nie mogą być zaspokojone w trakcie hospitalizacji. Wiele z nich pojawia się wraz z powrotem do domu, wiele z nich dopiero rozwija się z czasem. Dodatkowo po wypisie z oddziału szpitalnego istnieje ryzyko utraty sprawności. Obciążenia związane z udarem dotykają nie tylko samych chorych, ale także ich bliskich. Po wypisie ze szpitala chorzy i ich rodziny powinni być objęci wielospecjalistyczną środowiskową rehabilitacją i wsparciem. Istnieją dowody na to, że takie interwencje pozwalają na redukcję śmiertelności, poprawę lub utrzymanie sprawności i pozytywnie wpływają na nastrój, jakość życia i satysfakcję z usług rehabilitacyjnych u chorych i rodzin. Niektóre formy rehabilitacji środowiskowej pozwalają na skrócenie czasu hospitalizacji w oddziałach rehabilitacyjnych i oszczędności przy jednoczesnej redukcji śmiertelności i poprawie efektów funkcjonalnych. Wnioski: Rehabilitacja środowiskowa jest istotnym elementem zorganizowanej opieki udarowej. Należy dążyć do jej rozwoju w naszym kraju korzystając z dobrych doświadczeń polskich i zagranicznych.

EN

Aim: The aim of this paper is to deliver an overview of community rehabilitation services for stroke patients - their purpose, forms, and potential benefits.Views: Stroke is the main cause of disability in the adult population. Rehabilitation is an integral part of medical care after a stroke from the very beginning. It leads to a reduction in disability and mortality after a stroke. Not all the rehabilitation needs of stroke patients can be addressed during hospital stay. Many of them emerge after the patients return home. Many of them develop later after discharge. There is in addition a risk of functional decline after the cessation of rehabilitation. A stroke affects not only the survivors but their families and carers as well. After discharge home both persons after a stroke and their carers should receive multidisciplinary community rehabilitation and support. There is evidence that this type of intervention is effective in reducing mortality, disability or decline in performance in daily activities. It reduces depression and increases the quality of life and satisfaction with services in both patients and carers. Some form of community support (Early supported discharge) in a selected group of patients helps in reducing the length of hospital stay and the overall expenses of care while improving health outcomes.Conclusions: Community rehabilitation is an important element of organized stroke care. It is necessary to develop community services for stroke patients in Poland based on the lessons learned from our own and foreign experiences.

10

Doświadczenia polskich ośrodków zajmujących się leczeniem pacjentów z rdzeniowym zanikiem mięśni.

39%

Ogrodnik M., Chmielewski D., Szwinge A., Mazurkiewicz-Bełdzińska M., Pruszczyk A. K., Giza W., Szymańska M., Kierkus-Dłużyńska K., Łusakowska A., Wójcik A., Frączek A., Czyżyk E., Michalska J., Krawczyk M. C., Pilch J., Kotulska-Jóźwiak K.

Neurologia Dziecięca

|

2021-2022

|

vol. 31-32

|

issue 60

11-25

EN

Spinal Muscular Atrophy (SMA) is a genetically determined progressive disease characterized by the premature death of motor cells of the spinal cord, which currently affects approximately 1,200 people in Poland. The study presents an analysis of responses in the research questionnaire sent to over 30 national centers treating SMA, both in adult and children patients. The collected data on 247 adult patients and 286 children treated in Poland was processed with advanced statistical tools. The aim was to draw significant conclusions about the current therapeutic situation of SMA patients in the country. The age distribution was determined. The changes in average and median body weight were established depending on the type of SMA and the number of SMN2 gene copies. The relationship between scoliosis occurrence and risk factors for its occurrence in patients with SMA was analyzed. In this context, data on the current methods of treating patients, particularly with the use of nusinersen, was presented and the main reason for discontinuing the medication was indicated. Finally, the work outlines a basic picture of the patient’s and caregiver’s experience with SMA in the post-treatment era, including changes in quality of life, year by year, due to new therapies and better care.

PL

Rdzeniowy zanik mięśni (Spinal Muscular Atrophy, SMA) jest genetycznie uwarunkowanym postępującym schorzeniem charakteryzującym się przedwczesnym obumieraniem komórek ruchowych rdzenia kręgowego, którym szacunkowo w Polsce dotkniętych jest obecnie ok. 1200 osób. W pracy zaprezentowana jest analiza odpowiedzi na zaproponowaną przez autorów ankietę badawczą, która została rozesłana do ponad 30 krajowych ośrodków leczących SMA, zarówno u pacjentów dorosłych jak i dotkniętych nią dzieci. Zgromadzone dane o blisko 247 leczonych w Polsce pacjentów dorosłych oraz 286 dzieci, pozwoliły przy użyciu zaawansowanych narzędzi statystycznych, na wyciągnięcie istotnych wniosków dotyczących obecnej sytuacji terapeutycznej SMA w skali kraju. Ustalono rozkład wiekowy pacjentów z SMA i na jej podstawie wyznaczono zmiany wartości średniej masy ciała i jej mediany w zależności od typu SMA i liczby kopii genu SMN2. Przeanalizowano zależność występowania skoliozy oraz czynników ryzyka jej wystąpienia u pacjentów z SMA. W tym kontekście przedstawiono również dane dotyczące obecnych metod leczenia pacjentów, w szczególności z wykorzystaniem nusinersenu i wskazano główną przyczynę zaprzestania terapii tym preparatem. Dane przedstawione w pracy mogą być przydatne w optymalizacji oraz ocenie skuteczności leczenia. Jednocześnie praca nakreśla podstawowy obraz doświadczenia pacjenta i opiekuna z SMA w erze po leczeniu, w tym zmiany jakości życia z roku na rok w wyniku stosowania nowych terapii i lepszej opieki.stanu zagrożenia życia. Celem pracy jest podsumowanie informacji na temat dotychczas opublikowanych objawów neurologicznych COVID-19 w populacji pediatrycznej, ocena możliwych patomechanizmów ich powstawania oraz porównanie z objawami występującymi u dorosłych.

Refine search results

Social reactions to emergencies and illnesses: identifying the validity of EMS calls.

Why don’t young doctors want to be surgeons?

Transformation of the ownership structure in Polish healthcare and its effects

Commentary: The King is Naked – a very subjective look at child and adolescent psychiatry

Recommendations for an improved referral system for specialized glaucoma clinics in Poland

The Impact of Structural Changes on Sound Pressure Levels in a Neonatal Intensive Care Unit

Attitude and influencing factors of e-learning education among health pre-professional students during COVID-19 pandemic.

Independent nursing consultations are a desirable component of healthcare

Community rehabilitation after stroke

Doświadczenia polskich ośrodków zajmujących się leczeniem pacjentów z rdzeniowym zanikiem mięśni.