Search results

1

Reverse end-to-side technique (RETS) – supercharge and babysitting effect in median and ulnar nerve injuries. Case studies and surgical technique

100%

Czarnecki P., Górecki M.

Chirurgia Narządów Ruchu i Ortopedia Polska

|

2023

|

vol. 88

|

issue 3

120-126

PL

Wysokie uszkodzenie nerwów na poziomie barku lub łokcia wiąże się z długim okresem regeneracji efektorów-mięśni znajdujących się w obrębie ręki, co prowadzi do ich nieodwracalnego zaniku i trwałej dysfunkcji kończyny. Zaawansowane mikrochirurgiczne techniki rekonstrukcyjne, takie jak szew koniec do boku (end-to-side, ETS), technika odwróconego szwu koniec do boku (reverse end-to-side, RETS) (tzw. procedura supercharge/babysitting) czy transfery nerwów w obrębie ręki, skracają odległość, a tym samym czas regeneracji lub zapewniają ciągłą stymulację efektora przed regeneracją natywnych aksonów nerwu. Celem pracy jest przedstawienie własnych wyników leczenia wysokiego uszkodzenia nerwu łokciowego i pośrodkowego z wykonaną rekonstrukcją RETS na podstawie wyników 3 przypadków klinicznych. U dwóch z nich (nr 1 i 2) po urazie nerwu łokciowego na poziomie łokcia w wyniku złamania dalszego końca kości ramiennej wykonano neurolizę nerwów na poziomie urazu oraz rekonstrukcją RETS z transferem nerwu międzykostnego przedniego do boku nerwu łokciowego w okolicę pęczka ruchowego. Pacjent nr 3 to chory z uszkodzeniem nerwu pośrodkowego w wyniku złamania trzonu kości przedramienia. Wykonano u niego neurolizę zachowanej części nerwu, resekcję nerwiaka i szew bezpośredni uszkodzonej części nerwu oraz jednoczesny transfer RETS nerwu międzykostnego przedniego do pęczka ruchowego nerwu pośrodkowego. Wszyscy przedstawieni pacjenci wykazywali znaczącą poprawę, z pełną lub częściową regeneracją ruchową nerwów wspieraną przez technikę supercharge/babysitting RETS. Jest to cenne zwłaszcza w przypadkach dyskusyjnych, kiedy wybór między samą neurolizą/naprawą lub transferem nerwów nie jest łatwy, zwłaszcza przy braku odpowiednich wytycznych.

EN

High nerve damage at the shoulder or elbow is associated with a long regeneration period for effectors-muscles located within the hand, leading to their irreversible atrophy and permanent dysfunction. Advanced microsurgical reconstructive techniques, such as end-to-side (ETS) sutures, reverse end-to-side (RETS) reconstruction (so-called supercharge/babysitting procedure), or nerve transfers within the hand, shorten the interval and thus the recovery time or provide continuous stimulation of the effector before the regeneration of the native axons of the nerve. The paper aims to present the authors’ results after treatment of a high injury of the ulnar and median nerves with additional RETS performed based on the results of three clinical cases. Two patients No 1 and 2 had a high ulnar nerve injury at the elbow level due to a distal humerus fracture. Nerve neurolysis was performed at the level of the primary lesion, followed by a reverse end-to-side transfer of the anterior interosseous nerve to the deep motor branch of the ulnar nerve. The patient No 3 with damage to the median nerve due to a fracture of the shaft of the radius. Neurolysis of the preserved part of the nerve, resection of the neuroma, and direct suture of the damaged part of the nerve were performed, as well as a simultaneous RETS transfer of the anterior interosseous nerve to the thenar motor branch of the median nerve. All presented patients had significant signs of improvement, with full to partial motor recovery of the nerves supported by supercharge/babysitting RETS technique. It is valuable, especially in borderline cases when the decision is between neurolysis/repair alone or nerve transfer is difficult to take and not clearly defined.

2

Lateral band snapping syndrome in the little finger – easy to misdiagnose, easy to mistreat. Case report

100%

Czarnecki P., Martinelli F.

Chirurgia Narządów Ruchu i Ortopedia Polska

|

2023

|

vol. 88

|

issue 3

137-140

PL

Klikanie, przeskakiwanie lub strzelanie podczas ruchu palca jest powszechne i najczęściej wynika z zakleszczającego zapalenia pochewki ścięgien zginaczy lub innych zmian zlokalizowanych wokół stawu śródręczno-paliczkowego. Przedstawiamy przypadek 15-letniej dziewczynki z zespołem przeskakującego pasma bocznego aparatu wyprostnego palca małego lewej ręki w wyniku przebytego urazu, rzadkiego stanu, o którym w piśmiennictwie jest niewiele doniesień. Początkowo błędnie zdiagnozowana jako zakleszczające zapalenie pochewki zginaczy, była operowana z w typowy sposób i bez poprawy. Po prawidłowej ocenie przez innego chirurga i ultrasonograficznym potwierdzeniu patologii, rekonstrukcja uszkodzonych części aparatu wyprostnego i późniejsza fizjoterapia doprowadziły do pełnego ustąpienia objawów. Nawet jeśli jest to rzadkie rozpoznanie, należy wziąć pod uwagę tę patologię i potencjalnie ją wykluczyć w większości przypadków przeskakiwania lub zakleszczania palca.

EN

Clicking, triggering or snapping during finger motion is common and mostly results from stenosing tenosynovitis or pathology around the metacarpophalangeal joint. We describe a case of a 15-year-old girl with lateral band-snapping syndrome of the left fifth finger due to a previous traumatic event, an uncommon condition with few reports in the literature. Initially misdiagnosed as a trigger finger, she was operated on with a typical approach and no improvement. After the correct assessment by other surgeons and ultrasonographic confirmation of the pathology, reconstruction of transverse retinacular ligament and subsequent physiotherapy led to a full recovery. Although uncommon, this pathology should be considered and potentially ruled out in most cases of finger triggering or snapping.

3

Hook nail deformity in a child – treatment option with bone graft and thenar flap. Case study with pros and cons

81%

Kozłowska K., Kazarców M., Czarnecki P.

Chirurgia Narządów Ruchu i Ortopedia Polska

|

2023

|

vol. 88

|

issue 4

178-182

PL

Wstęp. Wtórna deformacja płytki paznokciowej typu „hook nail” jest częstym skutkiem amputacji palca na poziomie paliczka dystalnego. Ubytek paliczka dystalnego, będącego podparciem kostnym, jak i ubytek tkanek miękkich w obrębie opuszki powoduje zagięcie płytki paznokciowej w kierunku dłoniowej, co skutkuje bólem, upośledzeniem funkcji oraz defektem kosmetycznym palca. Istnieje wiele technik chirurgicznych mających na celu odtworzenie prawidłowego wzrostu paznokcia, takie jak: wykorzystanie płatów skórnych, przeszczepy skóry i kości, jak również transfer mikrochirurgiczny. Najczęściej jednak żadna z wyżej wymienionych metod nie pozwala na odtworzenie pełnej, utrzymującej się korekcji deformacji paznokcia. Opis przypadku. U ośmioletniego chłopca doszło do amputacji całkowitej części paliczka dystalnego palca środkowego, rana została zaopatrzona pierwotnie szwami skórnymi. Około 4 lata później pacjent został przyjęty do kliniki z powodu wtórnej deformacji płytki paznokciowej typu „hook nail”, z zagięciem w kierunku dłoniowym i skośnym, która powodowała dolegliwości bólowe oraz defekt kosmetyczny. Badanie radiologiczne wykazało brak większości paliczka dystalnego. Leczenie. Wykonano chirurgiczną rekonstrukcję ubytku paliczka dystalnego z wykorzystaniem przeszczepu kości z talerza biodrowego, ustabilizowanego dwoma drutami „K”. Ubytek skóry w obrębie opuszki palca został pokryty uszypułowanym płatem z okolicy kłębu kciuka. Płat został odcięty po około 4 tygodniach. Druty „K” zostały usunięte po 4 miesiącach. Wyniki. Leczenie było dobrze tolerowane przez pacjenta, w trakcie leczenia nie wystąpiły powikłania. Przeszczep kości stanowił podparcie dla macierzy paznokcia podczas okresu gojenia. Uzyskano prawidłowy wzrost paznokcia oraz zadowalający efekt kosmetyczny. W trakcie około 2-letniej obserwacji pacjenta, doszło do niewielkiego odchylenia rotacyjnego płytki paznokciowej, co mogło być skutkiem częściowej resorpcji przeszczepu kostnego oraz wzrostu pacjenta. Dla pacjenta wynik końcowy leczenia jest satysfakcjonujący. Wnioski. Całkowite oraz trwałe odtworzenie prawidłowej płytki paznokciowej i obrysu opuszki jest praktycznie nieosiągalne. W opisywanym przypadku klinicznym zastosowane leczenie pozwoliło na odtworzenie zadowalającego efektu zarówno funkcjonalnego jak i kosmetycznego.

EN

Introduction. Hook nail deformity is a common complication following fingertip amputations. Loss of distal bone support and palmar pulp tissue, results in the volar curving of the nailbed, which may cause pain, and aesthetic and functional problems. A few procedures have been described to address nail deformity, including flaps, skin and bone grafts, and microsurgical transfer. Unfortunately, none of the techniques provides reliably good and persistent correction. Case report. An 8-year-old boy sustained amputation of the distal phalanx of the middle finger and underwent surgical closure of the wound. After 4 years, the patient was admitted to our Department due to a deformed hook nail, which was aesthetically distressing. The hook nail was curved volarly and obliquely. The radiographs showed the lack of a significant part of the distal phalanx. Treatment. Surgical reconstruction of deficient distal phalanx was performed. The iliac bone graft, inserted into the distal phalanx, was stabilized with two K wires. A Pedicled flap of full-thickness from the thenar was used to cover skin loss over the fingertip. Pedicle division was performed at around 4 weeks. “K” wires were removed after 4 months. Results. The procedure was well-tolerated by the patient, and no complications occurred. Bone graft provided solid support for the nail bed during healing. Adequate growth and aesthetics of the hook nail were achieved. At 2 years follow-up, slight rotation of the nail was observed, which could have resulted from partial graft resorption and growth of the patient. The patient was satisfied with the treatment. Conclusions. Although perfect restoration of the nail bed length and pulp contour remains unobtainable, our result showed stable correction of the hook nail deformity.

Refine search results

3 Chirurgia Narządów Ruchu i Ortopedia Polska

3 2023

3 Czarnecki P.

1 Górecki M.

1 Kazarców M.

1 Kozłowska K.

1 Martinelli F.

Reverse end-to-side technique (RETS) – supercharge and babysitting effect in median and ulnar nerve injuries. Case studies and surgical technique

Lateral band snapping syndrome in the little finger – easy to misdiagnose, easy to mistreat. Case report

Hook nail deformity in a child – treatment option with bone graft and thenar flap. Case study with pros and cons