Search results

Sort By:

Limit search:

Zamykanie ran z pomocą próżni (VAC) we wtórnym pooperacyjnym zapaleniu otrzewnej: jego wpływ na obciążenie bakteryjne oraz na miejscową i ogólnoustrojową odpowiedź cytokinową (wstępne wyniki)

100%

Jannasch O., Meyer F., Fuellert A., König B., Eder F., Tautenhahn J.

Polish Journal of Surgery

2018

vol. 90(5)

27-35

Cel: Zbadanie wpływu zamknięcia rany z pomocą próżni (VAC) w porównaniu do relaparotomii na żądanie (ROD). Badane parametry: 1) ciężkość i przebieg choroby, 2) wyniki chirurgiczne, 3) wewnątrzotrzewnowe obciążenie bakteryjne, 4) miejscowa / ogólnoustrojowa reakcja zapalna i immunologiczna w pooperacyjnym wtórnym zapaleniu otrzewnej. Metody: Każdy pacjent zgłaszający się na oddział chirurgiczny z wtórnym zapaleniem otrzewnej (i oceniany według Indeksu Zapalenia Otrzewnej Mannheima; MPI, a także w skali APACHE II) został włączony do systematycznego jednoośrodkowego klinicznego prospektywnego obserwacyjnego badania pilotażowego. Wyselekcjonowani chorzy – w zależności od indywidualnej decyzji chirurga podczas pierwotnego zabiegu chirurgicznego mającego na celu oczyszczenie źródła infekcji – zostali podzieleni na dwie grupy VAC i ROD. Wczesne wyniki pooperacyjne były oceniane na podstawie 30-dniowej obserwacji wewnątrzszpitalnej śmiertelności. Obciążenie bakteryjne określano za pomocą hodowli bakteryjnej z płynu z jamy otrzewnej pobranego w czasie zabiegu chirurgicznego, a potem w 1. , 4., 7., 10. oraz 13. dobie po operacji przy użyciu opisu spektrum mikrobiologicznego obejmującego ocenę półilościową obciążenia bakteryjnego. Miejscowa / ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna i immunologiczna były określane za pomocą badania CRP, PCR i reprezentatywnych cytokin, takich jak TNF-α/ IL-1α/ IL-6/IL-8/IL-10 przy użyciu metody ELISA w surowicy i płynie z jamy otrzewnej. Wyniki: Przez 26 miesięcy okresu badawczego 18 pacjentów (9 mężczyzn, 9 kobiet) spełniło kryteria kwalifikacji do badania: n = 8 zostało przydzielonych do grupy VAC, a n = 10 do grupy ROD. Obie grupy pacjentów nie różniły się znacząco w odniesieniu do wczesnej śmiertelności pooperacyjnej. Pomimo małej liczby przypadków objętych badaniem można było zaobserwować poważniejsze skutki związane z grupą VAC w oparciu o skalę MPI. Istnieje również tendencja do wyższej punktacji w skali APACHE II w grupie VAC w 7. dobie po zabiegu, a ponadto pacjenci z tej grupy dłużej przebywali w szpitalu. U pacjentów z przetrwałą infekcją nie obserwowano istotnych różnic między terapią VAC i ROD. Wykazano wyższe stężenie uwalnianych cytokin o cechach prozapalnych w płynie z jamy otrzewnej (zwłaszcza na początku kaskady zapalnej), natomiast stężenia CRP i PCT były wyższe w surowicy. Wnioski: Porównując dane dotyczące różnych miejscowych / ogólnoustrojowych parametrów zapalnych i immunologicznych, można zaobserwować kilka zależności. Mogą one wskazywać na kompartymentację procesu zapalnego w jamie brzusznej. W oparciu o obserwowaną zmienność indywidualną danych z badania pilotażowego, korzyść kliniczna wydaje się niejasna. W tym kontekście wiarygodny wpływ terapii VAC na zmniejszenie obciążenia bakteryjnego wewnątrz jamy brzusznej nie może być wyraźnie stwierdzony.

Vacuum-assisted closure (VAC) for postoperative secondary peritonitis: Effect on bacterial load as well as local and systemic cytokine response (initial results)

100%

Jannasch O., Meyer F., Fuellert A., König B., Eder F., Tautenhahn J.

Polish Journal of Surgery

2018

vol. 90(5)

27-35

Aim: To investigate the effects of vacuum-assisted closure (VAC) vs. relaparotomy on demand (ROD) onto the i) severity and course of disease, ii) surgical outcome, iii) intraperitoneal bacterial load as well as iv) local/systemic inflammatory and immune response in postoperative secondary peritonitis. Methods: Over a defined time period, all consecutive patients of the reporting surgical department with a secondary peritonitis (assessed by Mannheim’s Peritonitis Index [MPI] and APPACHE II score) were enrolled in this systematic unicenter clinical prospective observational pilot study. Patients were subclassified into VAC or ROD group according to surgeon’s individual decision at the time point of primary surgical intervention with the intent to sanitize the source of infection. Early postoperative result was assessed by 30-d and in-hospital mortality. Bacterial load was characterized by microbiological culture of intraperitoneal fluid collection obtained on postoperative days (POD) 0 (primary surgical intervention), 1,4,7,10,13 and following description of the microbial spectrum including semiquantitative assessment of bacterial load. Local/systemic inflammatory and immune response was determined by ELISA-based analysis of CrP, PCT and the representative cytokines such as TNF-α/IL-1α/IL-6/IL-8/IL-10 of serum and peritoneal fluid samples. Results: Over a 26-month investigation period, 18 patients (male:female=9:9) were eligible for study criteria: n=8 were enrolled in the VAC and n=10 in the ROD group. With regard to early postoperative results represented by mortality, there is no significant difference between both patient groups. Despite the relatively low number of cases enrolled, a tendency for more severe findings associated with the VAC group could be detected based on the MPI score. There was also a tendency for higher APACHE II scores in the VAC group from the 7th POD on and, in addition, patients of this group had a longer hospital stay. For patients with persisting infection, there were no relevant differences comparing VAC therapy and ROD. Cytokines released in particular at the beginning of the inflammation cascade with proinflammatory characteristics showed higher values within the peritoneal fluid whereas CrP and PCT were found to be higher within the serum samples. Conclusion: Comparing data of various local/systemic inflammatory and immune parameters, there were only a few correlations. This may indicate compartmentation of the inflammatory process within the abdominal cavity. Based on the observed inter-individual variation of this pilot study data, the clinically applicable benefit appears questionable. In this context, reliable effects of VAC therapy on the reduction of bacterial burden within the abdominal cavity could not clearly be detected.

Refine search results

2 Polish Journal of Surgery

2 2018

2 Eder F.

2 Fuellert A.

2 Jannasch O.

2 König B.

2 Meyer F.

2 Tautenhahn J.

Search results

Zamykanie ran z pomocą próżni (VAC) we wtórnym pooperacyjnym zapaleniu otrzewnej: jego wpływ na obciążenie bakteryjne oraz na miejscową i ogólnoustrojową odpowiedź cytokinową (wstępne wyniki)

Vacuum-assisted closure (VAC) for postoperative secondary peritonitis: Effect on bacterial load as well as local and systemic cytokine response (initial results)