Obstetrical haemorrhage still remains one of the most common causes of death among pregnant women and women in labour. Almost 88% of these women die within the first 4 hours of its onset. Knowing the mechanisms that regulate hemostasis of the woman in labour at the molecular, immunological, hormonal, neurological level and the role and function of the uteroplacental unit has a huge impact on the further therapeutic decisions in case of obstetrical haemorrhage. There are a number of various definitions concerning obstetrical haemorrhage which proves how difficult it is to recognize and diagnose this condition. Taking under consideration the haemodynamic changes, the systemic consequences and the need of making specific therapeutical decisions it seems necessary to include in the definition the dynamics of the blood loss in the specific time unit: cumulated blood loss of 150 ml/min or 1.5 ml/kg of body weight per minute and a 50% loss of circulating blood volume in 3 hours. The prognosis of the haemorrhage depends on many different elements, including: rapid diagnosis, notification and implement of the management therapeutic algorithm and interdisciplinary co‑work of various teams taking part in the diagnostic‑therapeutic process. It is crucial that there is an effective, simultaneous cooperation among the experienced anaesthesiology team, ob‑gyn team, the operating theatre team, diagnostic‑laboratory teams and the regional blood donation agencies. Coordinating work of that many people, that are often spread within the organizational structures of the hospital on different floors or buildings, is excessively challenging. On the other hand, establishing the management algorithm that takes into account the order and the way of notifying as well as implementing certain procedures in individual organizational structures has a huge, direct impact on patient’s survival and the quality of life. Most of the management procedures for the severe obstetrical haemorrhage, such as resuscitation, monitoring, bleeding control, should be performed simultaneously.
PL
Krwotok położniczy wciąż jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów ciężarnych i rodzących. Prawie 88% kobiet umiera w ciągu pierwszych czterech godzin od momentu jego wystąpienia. Znajomość mechanizmów regulujących homeostazę ustroju ciężarnej ma ogromne znaczenie w postępowaniu terapeutycznym w przypadku wystąpienia krwotoku okołoporodowego. O tym, jak trudno rozpoznać i zdefiniować krwotok położniczy, dowodzi obecność kilkunastu różnych jego definicji. Z punktu widzenia zmian hemodynamicznych, następstw ogólnoustrojowych i konieczności podjęcia określonych decyzji terapeutycznych bardzo użyteczne wydają się pojęcia oceniające szybkość utraty w określonym przedziale czasowym: skumulowana utrata krwi wynosząca 150 ml/min lub 1,5 ml/kg m.c./min oraz utrata 50% objętości krwi krążącej w ciągu 3 godzin. Rokowanie w krwotoku położniczym zależy od wielu elementów, do których zaliczamy: szybkie rozpoznanie, powiadomienie i wdrożenie algorytmu postępowania terapeutycznego oraz efektywne działanie interdyscyplinarne różnych zespołów biorących udział w procesie diagnostyczno‑leczniczym. Niezbędna jest jednoczasowa, efektywna współpraca doświadczonego zespołu anestezjologicznego, ginekologiczno‑położniczego, bloku operacyjnego, zespołów pracowni diagnostyczno‑laboratoryjnych oraz regionalnego centrum krwiodawstwa. Skoordynowanie pracy dużej liczby ludzi, często „rozrzuconych” w strukturach organizacyjnych szpitala na różnych piętrach lub w oddzielnych budynkach, jest niezmiernie trudne. Opracowanie algorytmu postępowania uwzględniającego kolejność i sposób powiadamiania oraz wdrażanie określonych procedur w poszczególnych jednostkach organizacyjnych decydują o przeżyciu pacjentki i późniejszej jakości życia. Większość czynności w ciężkim krwotoku położniczym (resuscytacja, monitorowanie, opanowywanie krwawienia) powinna być prowadzona jednoczasowo.
Exsanguination is an underestimated cause of treatment failures in patients with severe trauma or undergoing surgery. In some patients the primary dysfunction of blood clot formation is a direct cause of a massive blood loss. Patients without previous coagulation disorders are at risk of coagulopathy following intraoperative or post-traumatic bleeding, where the local haemostasis does not warrant bleeding cessation.The aim of the study was to assess the therapeutic value of various components of a complex interdisciplinary approach, based on the opinion of the experts treating patients with massive bleeding.Material and methods. The study was conducted by anonymous questionnaire, using the analogue representation of the argument strength. The results were analyzed based on the techniques of descriptive statistics. The argument was considered a key parameter, when the median value of strength was located in the highest quartile.Results. It was found that the arguments of the highest strength for the risk of developing the posthaemorrhagic coagulation disorders are: loss of more than one third of blood volume, fluid therapy in an amount greater than 35 ml / kg, administration of more than 5 units of packed red blood cells, insufficient supply of fresh frozen plasma and platelets in proportion to packed red blood cells, severe acidosis and hypothermia. The most important tests for post-haemorrhage coagulopathy are: anatomically non-localized bleed, abnormal values of the standard coagulation parameters and fibrinogen level below 1 g / L. In the treatment of post-haemorrhagic coagulopathy the team of experts pointed out the benefits of antifibrinolytic drugs, concentrates of prothrombin complex and recombinant activated coagulation factor VII.Conclusions. Multidisciplinary therapeutic management of bleeding patients is associated with employment of appropriate treatment methods to achieve the best possible outcome. Factors influencing the development of coagulopathy, the methods of diagnosis and proposed techniques of treatment may facilitate therapeutic decisions in bleeding patients requiring massive transfusion of blood components.
JavaScript is turned off in your web browser. Turn it on to take full advantage of this site, then refresh the page.