Capnometry is the measurement of carbon dioxide (CO2) in a sample of gas. Capnography is continuous monitoring of the concentration or partial pressure of CO2 in respiratory gases. Here, we are reporting two cases of bacterial isolation from the water trap being used in the intensive care unit (ICU) and in one case was admitted to COVID ICU whose sample from the collected water trap was sterile. In all three of these patients a side stream capnography monitoring was being used. On close inspection of water trap chamber of capnograph we saw some collection of condensed water in all the three chambers. We sent the samples of all three patients for culture sensitivity out of which two was positive and one was sterile later on. The ICU- acquired infections are becoming a challenging health concern especially when caused by multi drug resistant pathogens and in current COVID 19 pandemic risks to health care worker are even more and it always warrants a close observation. In our case contamination of breathing systems may occurred because of compliance failure possibly due to improper inspection and functional testing of the sampling tube and exhaust tube which may lead to the reversal of the direction of flow through the sampling tube in a diverting respiratory gas monitor (RGM).
PL
Kapnometria to pomiar dwutlenku węgla (CO2) w próbce gazu. Kapnografia jest ciągłym monitorowaniem stężenia lub ciśnienia parcjalnego CO2 w gazach oddechowych. Autorzy zgłaszają dwa przypadki izolacji bakterii z pułapki wodnej stosowanej na oddziale intensywnej terapii (OIT) oraz jeden przypadek przyjęcia pacjenta na OIT, którego próbka z pobranej pułapki wodnej była sterylna. U wszystkich trzech z tych pacjentów w strumieniu bocznym stosowano monitoring kapnograficzny. Przy bliższej inspekcji komory pułapki wodnej kapnografu zauważono gromadzenie się skroplonej wody we wszystkich trzech komorach. Wysłano próbki wszystkich trzech pacjentów do oceny na posiew z czego dwa wyniki były pozytywne, a jeden był negatywny. Infekcje nabyte na OIT stają się wyzwaniem stanowiąc zagrożenie dla zdrowia, zwłaszcza spowodowane patogenami wielolekoopornymi i obecnym ryzykiem pandemii COVID 19 pracowników służby zdrowia, co zawsze wymaga uważnej obserwacji. W opisanym przypadku zanieczyszczenie układu wentylacyjnego mogło wystąpić z powodu braku właściwej inspekcji i testowania funkcjonalnego przewodu zasysającego i przewódu wydechowego, co może prowadzić do zmiany kierunku przepływu przez przewód zasysający do monitora gazów oddechowych (RGM).
We know that oxygen therapy plays one of the important role for treating hypoxemia and it is widely used across a whole range of specialties and it involves administration of oxygen at concentrations greater than that in ambient air. We are reporting the first case of twisting of reservoir bag on using non-rebreathing face mask for providing supplemental oxygen in awake prone position in a 60 year old male tested COVID-19 positive. To prevent this twisting we recommend if a manufacturer do slight modification in making of these non-breathing face mask by adding a 1-2 cm L- shaped Plastic connector to the neck end of the oxygen reservoir bag. The sudden deflation of these reservoir bag not only increase the dead space, decrease alveolar ventilation but substantially compromised the gas exchange. So any twisting of these non-rebreathing face mask should be avoided. This twisting may compromise the patient condition due to rapid increase in PaCO2 and detrimental in patients with restrictive airway disease. On keeping the patient in prone position the twisting of the reservoir bag frequently occurs and this simple and useful modification may be beneficial for supplementation of oxygen therapy to COVID-19 patients requiring high fractional inspired oxygen concentration.
PL
Wiadomo, że tlenoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu hipoksemii i jest szeroko stosowana przez całą gamę specjalistów, obejmując podawanie tlenu w stężeniach większych niż w otaczającym powietrzu. Autorzy zgłaszają przypadek skręcenia worka rezerwuarowego przy użyciu bezzwrotnej maski twarzowej w celu zapewnienia dodatkowej oksygenacji w stanie czuwania u 60-letniego mężczyzny z wynikiem pozytywnym na COVID-19. Aby zapobiec temu skręceniu zalecamy, aby producent dokonał niewielkiej modyfikacji podczas produkcji tych masek, dodając 1-2 cm plastikowe złącze w kształcie litery L do szyjki worka ze zbiornikiem tlenu. Nagłe opróżnienie worka zbiorczego nie tylko zwiększa martwą przestrzeń, zmniejsza wentylację pęcherzykową, ale znacznie utrudnia wymianę gazową. Dlatego należy unikać skręcania w masce tlenowej z rezerwuarem tlenowym. Taka sytuacja może zagrozić pacjentowi powodując szybki wzrost PaCO2 i zaszkodzić pacjentom z obturacyjną chorobą dróg oddechowych. U pacjentów w pozycji na brzuchu często występuje skręcenie worka zbiorczego, a ta prosta i użyteczna modyfikacja może być korzystna podczas stosowania tlenoterapii u pacjentów z COVID-19 wymagających dużej ilości tlenu.
Chronic kidney disease (CKD) is characterized by loss of kidney function and generally it is associated with several alterations in pulmonary functions, including restriction, obstruction, and impaired diffusion capacity. It became challenging to maintain oxygenation in a CKD patient associated with COVID 19 on non-invasive ventilation (NIV). In patients with end stage renal disease (ESRD), several factors likes, fluid overload, anaemia, immune suppression, extraosseous calcification, malnutrition, electrolyte imbalance, and acid-base disorder affecting the lungs indirectly. Here we are reporting NIV failure in two COVID 19 patients during dialysis. Both patients were stable on NIV before starting dialysis and underwent oxygen desaturation and shifted to invasive mechanical ventilation during hemodialysis. The possible mechanism of the oxygen desaturation is alveolar hypoventilation in the absence of hypercapnia, which may be due to the removal of CO2 from the body by some route (dialysate) other than the lungs.
PL
Przewlekła choroba nerek (PChN) charakteryzuje się utratą funkcji nerek i generalnie wiąże się z kilkoma zmianami w czynnościach płuc, w tym ograniczeniem, niedrożnością i upośledzeniem zdolność dyfuzyjnej. Podczas wentylacji nieinwazyjnej (NIV) u pacjenta z PChN związanego z COVID 19 wystąpiły problemy z utrzymaniem odpowiedniego utlenowania. Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek wyróżniają się kilkoma czynnikami, takimi jak: przeciążenie płynami, anemia, immunosupresja, zwapnienie pozakostne, niedożywienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia kwasowo-zasadowe pośrednio oddziałujące na płuca. Zgłaszamy niepowodzenie NIV u dwóch pacjentów z COVID 19 podczas dializy. Obaj pacjenci byli stabilni na NIV przed rozpoczęciem dializy lecz ulegli desaturacji, wymagając przejścia na inwazyjną wentylację mechaniczną podczas hemodializy. Możliwym mechanizmem desaturacji jest hipowentylacja pęcherzykowa przy braku hiperkapnii, która może być spowodowane usunięciem CO2 z organizmu inną drogą (dializat) niż płuca.
INTRODUCTION: Elderly COVID-19 patients admitted to the intensive care unit (ICU) are at high risk of an inflammatory syndrome, hypercatabolic reaction, malnutrition, and physical immobilization. This may result in loss of muscle mass and pulmonary infection leading to prolonged ventilatory support. Factors responsible for muscle mass loss in ICU are (1) microcirculatory disturbances, (2) presence of systemic inflammatory response syndrome (SIRS), (3) sepsis (4) drugs (corticoids, neuromuscular blockers) having inhibitory activity on the nervous system, neuromuscular junction and muscle itself. Mechanism of muscle atrophy in critically ill elderly patients include an imbalance between protein synthesis and degradation. Interventions to manage muscle atrophy for the patients admitted to ICU is also extrapolated to mechanically ventilated COVID-ARDS patients. PURPOSE: Early recognition of factors contributing to intensive care unit acquired weakness (ICUAW) in COVID-19 patients, inflammation, high catabolic phase, steroid use, and paralysis. The potential interventions to target these specific mechanisms and ameliorate muscle dysfunction in COVID-19 patients. CONCLUSIONS:Intensive care unit acquired weakness (ICUAW) in critically ill COVID-19 patients is due to severity of illness, co-morbidities, muscle unloading, or ICU treatments, a systemic reaction circulating within the body, or combinations therein. Furthermore, the availability of a culture model of ICUAW could facilitate in expediting the diagnosis of ICUAW and fast track the discovery of putative treatments. We recommend NIV or HFNC ventilation or early weaning from invasive mechanical ventilation in critically ill COVID-19 elderly patients.
PL
WSTĘP: Pacjenci w podeszłym wieku z COVID-19 przyjmowani na oddział intensywnej terapii (OIT) są narażeni na wysokie ryzyko zespołu zapalnego, reakcji hiperkatabolicznej, niedożywienia i fizycznego unieruchomienia. Może to spowodować utratę masy mięśniowej i infekcję płuc prowadzącą do przedłużonego wspomagania wentylacji. Czynniki odpowiedzialne za utratę masy mięśniowej na OIT to (1) zaburzenia mikrokrążenia, (2) występowanie zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), (3) posocznica (4) leki (kortykosteroidy, blokery nerwowo-mięśniowe) o działaniu hamującym na układ nerwowy, połączenia nerwowo-mięśniowe i same mięśnie. Mechanizm atrofii mięśni u pacjentów w podeszłym wieku w stanie krytycznym obejmuje brak równowagi między syntezą a degradacją białek. Interwencje mające na celu opanowanie atrofii mięśni u pacjentów przyjętych na OIT są również ekstrapolowane na pacjentów z COVID-ARDS wentylowanych mechanicznie. CEL: Wczesne rozpoznanie czynników przyczyniających się do nabytego osłabienia na oddziale intensywnej terapii u pacjentów z COVID-19, stanu zapalnego, fazy wysokiego katabolizmu, stosowania sterydów i paraliżu. Potencjalne interwencje ukierunkowane na te specyficzne mechanizmy i złagodzenie dysfunkcji mięśni u pacjentów z COVID-19. WNIOSKI: Osłabienie nabyte na oddziale intensywnej terapii, u krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 jest spowodowane ciężkością choroby, schorzeniami współistniejącymi, rozpadem mięśni lub leczeniem OIT, a także reakcją ogólnoustrojową lub jej kombinacjami. Ponadto dostępność modelu powstawania atrofii w OIT może ułatwić przyspieszenie diagnozy i wdrażania odpowiednich metod leczenia. Zaleca się wentylację NIV lub HFNC lub wczesne odstawienie od inwazyjnej wentylacji mechanicznej u pacjentów w podeszłym wieku w stanie krytycznym z powodu COVID-19.
JavaScript is turned off in your web browser. Turn it on to take full advantage of this site, then refresh the page.