Leczenie chirurgiczne w zaawansowanym raku jajnika

• Authors: Łukasz Wicherek , Tomasz Rajs , Krzysztof Koper , Aleksandra Mazur , Mariola Maślińska , Marcin Opławski , Nsonsa Mbamu , Michał Leśniak , Zbigniew Kojs

Title variants

EN

Surgical treatment of advanced ovarian cancer

• Languages of publication: EN PL

Abstracts

EN

Standard treatment for ovarian cancer is systemic therapy; as a rule it comprises surgical excision, chemotherapy and, in selected cases, radiotherapy. The scope of the surgical excision and its relation to chemotherapy recently underwent certain changes. On the one hand, the use of taxanes and platinum derivates has enhanced the role of chemotherapy; on the other hand, progress in surgery has enabled what only a few years ago were limitations to be overcome. Already in the 1970s, a link was suggested between the completeness of the surgical excision and the prolongation of the time period for both overall and progression-free survival. Now after the publication of several randomized trials, a direct correlation has been made between complete cytoreduction performed during the primary surgery and the prolongation of the time period for both overall and progression-free survival. It appears that non-resectability depends mainly on the experience of the surgeon and the degree of infiltration of the bowels and superior mesenteric vessels and bile ducts. Imaging studies are of no use in determining the resectability of lesions. Consequently, patients should not be qualified for lymphadenectomy based solely on the results of imaging studies. Systemic excision of pelvic and para-aortic lymph nodes is a permanent component of the surgical treatment of ovarian cancer in: 1) patients in the early clinical stages within the scope of staging; 2) patients with clinically positive nodes as a component of cytoreduction; 3) patients after complete cytoreduction as a prognosis-improving factor.

PL

Standardem w leczeniu raka jajnika jest leczenie systemowe, którego stałe elementy to leczenie chirurgiczne i chemioterapia oraz, w pewnych przypadkach, radioterapia. Zakres leczenia chirurgicznego oraz jego stosunek do chemioterapii podlegał w ostatnich latach pewnym zmianom. Z jednej strony zastosowanie taksanów i pochodnych platyny sprawiło, że wzrosło znaczenie chemioterapii, z drugiej postęp w chirurgii pozwolił przekroczyć nieosiągalne wcześniej granice. Już w latach 70. ubiegłego stulecia zasugerowano istnienie związku pomiędzy radykalnością leczenia chirurgicznego a wydłużeniem całkowitego przeżycia i wydłużeniem okresu wolnego od wznowy. Obecnie po opublikowaniu wyniku szeregu randomizowanych badań stwierdzono bezpośrednią zależność pomiędzy całkowitą cytoredukcją przeprowadzoną podczas pierwotnej operacji a wydłużeniem całkowitego przeżycia i wydłużeniem okresu wolnego od wznowy. Wydaje się, iż nieresekcyjność zależy głównie od doświadczenia chirurga i stopnia zajęcia naczyń krezkowych górnych oraz wnęki wątroby. Badania obrazowe nie znajdują zastosowania w określeniu resekcyjności zmian. Podobnie na podstawie wyników badań obrazowych nie powinno się kwalifikować chorych do usunięcia węzłów chłonnych. Systemowe usunięcie węzłów chłonnych miednicznych i okołoaortalnych to stały element chirurgicznego leczenia raka jajnika: 1) we wczesnych przypadkach raka jajnika – jako element określania stadium zaawansowania; 2) w przypadku klinicznie dodatnich węzłów – jako element cytoredukcji; 3) u chorych, u których wykonano całkowitą cytoredukcję – jako czynnik poprawiający rokowanie.

Keywords

EN

całkowita cytoredukcja; chemioterapia indukcyjna; complete cytoreduction; induction chemotherapy; leczenie chirurgiczne; limfadenektomia okołoaortalna; ovarian cancer; para-ortic lymphadenectomy; rak jajnika; surgical treatment

Discipline

• MEDICINE: MEDICINE

• Publisher: Medical Communications
• Journal: Current Gynecologic Oncology
• Year: 2012
• Volume: 10
• Issue: 1
• Pages: 88-100

Contributors

author

Łukasz Wicherek

• Oddział Kliniczny Ginekologii i Onkologii Centrum Onkologii im. prof. Franciszka Łukaszczyka, ul. Romanowskiej 2, 85-796 Bydgoszcz, tel.: [phone],

author

Tomasz Rajs

• Oddział Kliniczny Ginekologii i Onkologii Centrum Onkologii im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy

author

Krzysztof Koper

• Oddział Kliniczny Ginekologii i Onkologii Centrum Onkologii im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy

author

Aleksandra Mazur

• Oddział Kliniczny Ginekologii i Onkologii Centrum Onkologii im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy

author

Mariola Maślińska

• Oddział Kliniczny Ginekologii i Onkologii Centrum Onkologii im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy

author

Marcin Opławski

• Oddział Kliniczny Ginekologii i Onkologii Centrum Onkologii im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy

author

Nsonsa Mbamu

• Oddział Kliniczny Ginekologii i Onkologii Centrum Onkologii im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy

author

Michał Leśniak

• Oddział Kliniczny Ginekologii i Onkologii Centrum Onkologii im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy

author

Zbigniew Kojs

• Klinika Ginekologii Onkologicznej Centrum Onkologii – Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie w Krakowie

References

• 1. Bristow R.E., Palis B.E., Chi D.S., Cliby W.A.: The National Cancer Database report on advanced-stage epithelial ovarian cancer: impact of hospital surgical case volume on overall survival and surgical treatment paradigm. Gynecol. Oncol. 2010; 118: 262-267.
• 2. Griffiths C.T.: Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma. Natl. Cancer Inst. Monogr. 1975; 42: 101-104.
• 3. du Bois A., Reuss A., Harter P. i wsp.: Potential role of lympha- denectomy in advanced ovarian cancer: a combined explorato- ry analysis of three prospectively randomized phase III multi- center trials. J. Clin. Oncol. 2010; 28: 1733-1739.
• 4. du Bois A., Reuss A., Pujade-Lauraine E. i wsp.: Role of surgi- cal outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: a combined exploratory analysis of 3 prospectively ran- domized phase 3 multicenter trials: by the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) and the Groupe d’Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l’Ovaire (GINECO). Cancer 2009; 115: 1234-1244.
• 5. Bristow R.E.: Predicting “unresectable” ovarian cancer: taking aim at a moving target. Gynecol. Oncol. 2006; 100: 449-450.
• 6. Bristow R.E., Eisenhauer E.L., Santillan A., Chi D.S.: Delay- ing the primary surgical effort for advanced ovarian cancer: a systematic review of neoadjuvant chemotherapy and interval cytoreduction. Gynecol. Oncol. 2007; 104: 480-490.
• 7. Bristow R.E.: Advanced cytoreductive surgery in gynecologic oncology. Gynecol. Oncol. 2009; 114 (2 supl.): S1-S2.
• 8. Bristow R.E.: Predicting surgical outcome for advanced ova- rian cancer, surgical standards of care, and the concept of kaizen. Gynecol. Oncol. 2009; 112: 1-3.
• 9. Sugiyama T., Kamura T., Kigawa J. i wsp.: Clinical characteri- stics of clear cell carcinoma of the ovary: a distinct histologic type with poor prognosis and resistance to platinum-based chemotherapy. Cancer 2000; 88: 2584-2589.
• 10. Oksefjell H., Sandstad B., Tropé C.: Ovarian cancer stage IIIC. Consequences of treatment level on overall and progression- free survival. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2006; 27: 209-214.
• 11. Clayton R.D., Obermair A., Hammond I.G. i wsp.: The West- ern Australian experience of the use of en bloc resection of ovarian cancer with concomitant rectosigmoid colectomy. Gynecol. Oncol. 2002; 84: 53-57.
• 12. Kehoe S.: Primary debulking surgery in advanced ovarian car- cinoma. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996; 3: 199-202.
• 13. Bristow R.E., Puri I., Chi D.S.: Cytoreductive surgery for recurrent ovarian cancer: a meta-analysis. Gynecol. Oncol. 2009; 112: 265-274.
• 14. Jaeger W., Ackermann S., Kessler H. i wsp.: The effect of bowel resection on survival in advanced epithelial ovarian cancer. Gynecol. Oncol. 2001; 83: 286-291.
• 15. Goff B.A., Matthews B.J., Larson E.H. i wsp.: Predictors of comprehensive surgical treatment in patients with ovarian can- cer. Cancer 2007; 109: 2031-2042.
• 16. Bristow R.E., Peiretti M., Zanagnolo V. i wsp.: Transverse colec- tomy in ovarian cancer surgical cytoreduction: operative tech- nique and clinical outcome. Gynecol. Oncol. 2008; 109: 364-369.
• 17. Angioli R., Palaia I., Zullo M.A. i wsp.: Diagnostic open lap- aroscopy in the management of advanced ovarian cancer. Gynecol. Oncol. 2006; 100: 455-461.
• 18. Scholz H.S., Tasdemir H., Hunlich T. i wsp.: Multivisceral cytoreductive surgery in FIGO stages IIIC and IV epithelial ovarian cancer: results and 5-year follow-up. Gynecol. Oncol. 2007; 106: 591-595.
• 19. Aletti G.D., Dowdy S., Podratz K.C., Cliby W.A.: Role of lymph- adenectomy in the management of grossly apparent advanced stage epithelial ovarian cancer. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 195: 1862-1868.
• 20. du Bois A., Quinn M., Thigpen T. i wsp.; Gynecologic Cancer Intergroup; AGO-OVAR; ANZGOG; EORTC; GEICO; GINECO; GOG; JGOG; MRC/NCRI; NCIC-CTG; NCI-US; NSGO; RTOG; SGCTG; IGCS; Organizational team of the two prior International OCCC: 2004 consensus statements on the management of ovarian cancer: final document of the 3rd International Gynecologic Cancer Intergroup Ovarian Cancer Consensus Conference (GCIG OCCC 2004). Ann. Oncol. 2005; 16 supl. 8: viii7-viii12.
• 21. Harter P., Hilpert F., Mahner S. i wsp.: Prognostic factors for complete debulking in first- and second-line ovarian cancer. Int. J. Gynecol. Cancer 2009; 19 supl. 2: S14-S17.
• 22. Harter P., Sehouli J., Reuss A. i wsp.: Prospective validation study of a predictive score for operability of recurrent ovarian cancer: the Multicenter Intergroup Study DESKTOP II. A project of the AGO Kommission OVAR, AGO Study Group, NOGGO, AGO-Austria, and MITO. Int. J. Gynecol. Cancer 2011; 21: 289-295.
• 23. Benedetti Panici P., di Donato V., Plotti F. i wsp.: Role of lym- phadenectomy in gynaecologic cancers. W: Ayhan A., Gultekin M., Dursun P. (red.): Textbook of Gynaecological Oncology. Güneş Publishing, Ankara 2010: 252-256.
• 24. Kim H.S., Ju W., Jee B.C. i wsp.: Systematic lymphadenecto- my for survival in epithelial ovarian cancer: a meta-analysis. Int. J. Gynecol. Cancer 2010; 20: 520-528.
• 25. Harter P., Gnauert K., Hils R. i wsp.: Pattern and clinical pre- dictors of lymph node metastases in epithelial ovarian cancer. Int. J. Gynecol. Cancer 2007; 17: 1238-1244.
• 26. Ayhan A., Gultekin M., Taskiran C. i wsp.: Lymphatic metasta- sis in epithelial ovarian carcinoma with respect to clinicopatho- logical variables. Gynecol. Oncol. 2005; 97: 400-404.
• 27. Morice P., Joulie F., Camette S. i wsp.: Lymph node involve- ment in epithelial ovarian cancer: analysis of 276 pelvic and para-aortic lymphadenectomies and surgical implications. J. Am. Coll. Surg. 2003; 197: 198-205.
• 28. Trimbos J.B., Parmar M., Vergote I. i wsp.; International Col- laborative Ovarian Neoplasm 1; European Organisation for Research and Treatment of Cancer Collaborators-Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian Neoplasm: International Collab- orative Ovarian Neoplasm trial 1 and Adjuvant ChemoTher- apy in Ovarian Neoplasm trial: two parallel randomized phase III trials of adjuvant chemotherapy in patients with early-stage ovarian carcinoma. J. Natl. Cancer Inst. 2003; 95: 105-112.
• 29. Crawford S.C., Vasey P.A., Paul J. i wsp.: Does aggressive sur- gery only benefit patients with less advanced ovarian cancer? Results from an international comparison within the SCOTROC-1 Trial. J. Clin. Oncol. 2005; 23: 8802-8811.
• 30. Abe A., Furumoto H., Irahara M. i wsp.: The impact of system- atic para-aortic and pelvic lymphadenectomy on survival in patients with optimally debulked ovarian cancer. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2010; 36: 1023-1030.
• 31. Isonishi S., Niimi S., Sasaki H. i wsp.: Drug sensitivity-related benefit of systematic lymphadenectomy during cytoreductive surgery in optimally debulked stages IIIc and IV ovarian can- cer. Gynecol. Oncol. 2004; 93: 647-652.
• 32. Barton D.P., Pomel C.: Quality control in the surgical man- agement of ovarian cancer patients. Eur. J. Cancer 2009; 45: 502-504.
• 33. Zang R.Y., Jiang R.: Secondary cytoreductive surgery as stan- dard of care for patients with recurrent epithelial ovarian can- cer: con. W: Ayhan A., Gultekin M., Dursun P. (red.): Textbook of Gynaecological Oncology. Güneş Publishing, Ankara 2010: 503-505.
• 34. Pomel C., Jeyarajah A., Oram D. i wsp.: Cytoreductive surgery in ovarian cancer. Cancer Imaging 2007; 7: 210-215.
• 35. Shibata K., Kikkawa F., Mika M. i wsp.: Neoadjuvant chemo- therapy for FIGO stage III or IV ovarian cancer: Survival ben- efit and prognostic factors. Int. J. Gynecol. Cancer 2003; 13: 587-592.
• 36. Pfisterer J., Harter P., du Bois A.: Debulking surgery in advanced ovarian cancer: pro primary surgery. W: Ayhan A., Gultekin M., Dursun P. (red.): Textbook of Gynaecological Oncology. Güneş Publishing, Ankara 2010: 484-485.
• 37. Eitan R., Chi D.S.: Secondary cytoreduction in the treatment of recurrent ovarian cancer: pro. W: Ayhan A., Gultekin M., Dursun P. (red.): Textbook of Gynaecological Oncology. Güneş Publishing, Ankara 2010: 500-502.

• Document Type: article