Rola rzutów oraz zasady stosowania glikokortykosteroidów w stwardnieniu rozsianym

• Authors: Dagmara Mirowska-Guzel

Title variants

EN

Use of glucocorticosteroids in the management of multiple sclerosis relapses

• Languages of publication: PL

Abstracts

PL

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą demielinizacyjną ośrodkowego układu nerwowego. W około 85% przypadków początkowo przebiega z rzutami i remisjami. Rzuty są typowym objawem stwardnienia rozsianego, ale częstość ich występowania w przebiegu choroby jest zmienna i nieprzewidywalna. We wczesnej fazie stan neurologiczny pacjenta po rzucie zwykle niemal całkowicie się poprawia; w późniejszych etapach kolejne rzuty mogą pozostawiać objawy resztkowe. Nie każde pogorszenie stanu neurologicznego jest rzutem. Może ono bowiem wynikać z infekcji lub być reakcją na stres – określa się je wtedy mianem „pseudorzutu”. W celu łagodzenia nasilenia i następstw rzutów oraz przyspieszania poprawy stanu neurologicznego stosuje się glikokortykosteroidy. Z dotychczas opublikowanych obserwacji i badań wynika, że leki te mają wyłącznie działanie objawowe i nie wpływają na postęp niepełnosprawności w obserwacji odległej. Nie zapobiegają także kolejnym rzutom choroby. Glikokortykosteroidy nie muszą być podawane w przypadku każdego podejrzenia rzutu. Przed ich wdrożeniem należy wykluczyć inne przyczyny pogorszenia stanu neurologicznego, rozważyć korzyści oraz potencjalne ryzyko związane z chorobami współistniejącymi i przeciwwskazaniami. Wobec braku konsensusu dotyczącego wyboru preparatu, drogi podania i czasu trwania kuracji stosuje się różne schematy leczenia. Nie ma dowodów na to, że rodzaj preparatu, dawka i droga podania wpływają na skuteczność kliniczną glikokortykosteroidów. W artykule przedstawiono zasady podawania tych leków w stwardnieniu rozsianym, korzyści z tego wynikające i ograniczenia terapii.

EN

Multiple sclerosis is a chronic demyelinating disease of the central nervous system. At diagnosis, about 85% of patients with multiple sclerosis have a relapsing-remitting form of the disease. Relapses are the typical multiple sclerosis manifestation, yet their frequency during the disease’s course is variable and unpredictable. Usually at the disease onset relapse symptoms resolve totally, whereas in the later period relapses leave permanent residual neurological deficits. Neurological worsening in the course of multiple sclerosis may have aetiology other than relapse. Recurrence of pre-existing symptoms of multiple sclerosis in the context of infection or stress is termed a pseudo-relapse. Glucocorticosteroids are used to improve neurological recovery after a relapse. In the light of the current knowledge they act exclusively to counteract the symptoms, and do not affect disability progression in long-term observation, nor do they prevent subsequent relapses. The use of glucocorticosteroids is not necessary with every case of neurological worsening. Other reasons for exacerbation or occurrence of symptoms should be excluded, such as infection, stress or disease fluctuation. Benefits and risk, including adverse effects, comorbidities and contraindications should be considered before applying glucocorticosteroids for multiple sclerosis relapses. There is no universal dosing regimen. The article presents general rules for glucocorticosteroid use in multiple sclerosis, discussing its advantages and limitations.

Keywords

EN

glikokortykosteroidy; pseudorzut; rzut; stwardnienie rozsiane

Discipline

• MEDICINE: MEDICINE

• Publisher: Medical Communications
• Journal: Aktualności Neurologiczne
• Year: 2016
• Volume: 16
• Issue: 3
• Pages: 131–135

Contributors

author

Dagmara Mirowska-Guzel

• Katedra i Zakład Farmakologii Doświadczalnej i Klinicznej, Centrum Badań Przedklinicznych i Technologii (CePT), Warszawski Uniwersytet Medyczny, Warszawa, Polska; II Klinika Neurologiczna, Instytut Psychiatrii i Neurologii, Warszawa, Polska

References

• Arnason BG, Berkovich R, Catania A et al.: Mechanisms of action of adrenocorticotropic hormone and other melanocortins relevant to the clinical management of patients with multiple sclerosis. Mult Scler 2013; 19: 130–136.
• Ascherio A, Munger KL: Environmental risk factors for multiple sclerosis. Part I: the role of infection. Ann Neurol 2007; 61: 288–299.
• Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr et al.: A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. The Optic Neuritis Study Group. N Engl J Med 1992; 326: 581–588.
• van den Berg JSP, van Eikema Hommes OR, Wuis EW et al.: Anaphylactoid reaction to intravenous methylprednisolone in a patient with multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 63: 813–814.
• Burton JM, O’Connor PW, Hohol M et al.: Oral versus intravenous steroids for treatment of relapses in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12: CD006921.
• Ciccone A, Beretta S, Brusaferri F et al.: Corticosteroids for the longterm treatment in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD006264.
• Confavreux C, Compston A: The natural history of multiple sclerosis. In: Compston A, Confavreux C, Lassmann H et al. (eds.): McAlpine’s Multiple Sclerosis. Churchill Livingstone Elsevier, 2005: 183–272.
• Confavreux C, Vukusic S, Adeleine P: Early clinical predictors and progression of irreversible disability in multiple sclerosis: an amnesic process. Brain 2003; 126: 770–782.
• Correale J, Ysrraelit MC, Fiol MP: Benign multiple sclerosis: does it exist? Curr Neurol Neurosci Rep 2012; 12: 601–609.
• Disanto G, Dobson R, Pakpoor J et al.: The refinement of genetic predictors of multiple sclerosis. PloS One 2014; 9: e96578.
• Filippini G, Brusaferri F, Sibley WA et al.: Corticosteroids or ACTH for acute exacerbations in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2000; (4): CD001331.
• Frohman EM, Shah A, Eggenberger E et al.: Corticosteroids for multiple sclerosis: I. Application for treating exacerbations. Neurotherapeutics 2007; 4: 618–626.
• Goodin DS, Reder AT, Bermel RA et al.: Relapses in multiple sclerosis: relationship to disability. Mult Scler Relat Disord 2016; 6: 10–20.
• Hirst C, Ingram G, Pearson O et al.: Contribution of relapses to disability in multiple sclerosis. J Neurol 2008; 255: 280–287.
• Kantarci O, Siva A, Eraksoy M et al.: Survival and predictors of disability in Turkish MS patients. Turkish Multiple Sclerosis Study Group (TUMSSG). Neurology 1998; 51: 765–772.
• Kremenchutzky M, Rice GP, Baskerville J et al.: The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study 9: observations on the progressive phase of the disease. Brain 2006; 129: 584–594.
• Langwiński R, Kleinrok Z: Farmakologia hormonów przysadki i nadnerczy. In: Kostowski W, Herman ZS (eds.): Farmakologia. Podstawy farmakoterapii. Vol. 1, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2003: 321–355.
• Le Page E, Veillard D, Laplaud DA et al.; COPOUSEP investigators; West Network for Excellence in Neuroscience: Oral versus intravenous high-dose methylprednisolone for treatment of relapses in patients with multiple sclerosis (COPOUSEP): a randomised, controlled, double-blind, non-inferiority trial. Lancet 2015; 386: 974–981.
• Lublin FD, Reingold SC: Defining the clinical course of multiple sclerosis: results of an international survey. National Multiple Sclerosis Society (USA) Advisory Committee on Clinical Trials of New Agents in Multiple Sclerosis. Neurology 1996; 46: 907–911.
• Miśkiewicz P, Kryczka A, Ambroziak U et al.: Is high dose intravenous methylprednisolone pulse therapy in patients with Graves’ orbitopathy safe? Endokrynol Pol 2014; 65: 402–413.
• Perumal JS, Caon C, Hreha S et al.: Oral prednisone taper following intravenous steroids fails to improve disability or recovery from relapses in multiple sclerosis. Eur J Neurol 2008; 15: 677–680.
• Przybek J, Gniatkowska I, Mirowska-Guzel D et al.: Evolution of diagnostic criteria for multiple sclerosis. Neurol Neurochir Pol 2015; 49: 313–321.
• Ramsaransing GSM, De Keyser J: Benign course in multiple sclerosis: a review. Acta Neurol Scand 2006; 113: 359–369.
• Rieckmann P, Toyka KV, Bassetti C et al.; Multiple Sclerosis Therapy Consensus Group: Escalating immunotherapy of multiple sclerosis – new aspects and practical application. J Neurol 2004; 251: 1329–1339.
• Rose AS, Kuzma JW, Kurtzke JF et al.: Cooperative study in the evaluation of therapy in multiple sclerosis. ACTH vs. placebo – final report. Neurology 1970; 20: 1–59.
• Sayao AL, Devonshire V, Tremlett H: Longitudinal follow-up of “benign” multiple sclerosis at 20 years. Neurology 2007; 68: 496–500.
• Scalfari A, Neuhaus A, Daumer M et al.: Early relapses, onset of progression, and late outcome in multiple sclerosis. JAMA Neurol 2013; 70: 214–222.
• Scalfari A, Neuhaus A, Degenhardt A et al.: The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study 10: relapses and long-term disability. Brain 2010; 133: 1914–1929.
• Smoliński Ł, Mirowska-Guzel D, Członkowska A: Działania niepożądane glikokortykosteroidów stosowanych w leczeniu rzutów stwardnienia rozsianego. Farmakoter Psych Neurol 2015; 31: 29–44.
• Takahashi A, Kanno Y, Takahashi Y et al.: Development of autoimmune hepatitis type 1 after pulsed methylprednisolone therapy for multiple sclerosis: a case report. World J Gastroenterol 2008; 14: 5474–5477.
• Thrower BW: Relapse management in multiple sclerosis. Neurologist 2009; 15: 1–5.
• Tremlett H, Zhao Y, Joseph J et al.; UBCMS Clinic Neurologists: Relapses in multiple sclerosis are age- and time-dependent. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79: 1368–1374.
• Uitdehaag BMJ, Barkhof F, Coyle PK et al.: The changing face of multiple sclerosis clinical trial populations. Curr Med Res Opin 2011; 27: 1529–1537.
• Vasheghani-Farahani A, Sahraian MA, Darabi L et al.: Incidence of various cardiac arrhythmias and conduction disturbances due to high dose intravenous methylprednisolone in patients with multiple sclerosis. J Neurol Sci 2011; 309: 75–78.
• Weinshenker BG, Bass B, Rice GP et al.: The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. I. Clinical course and disability. Brain 1989a; 112: 133–146.
• Weinshenker BG, Bass B, Rice GP et al.: The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. 2. Predictive value of the early clinical course. Brain 1989b; 112: 1419–1428.

• Document Type: article