Zastosowanie ultrasonografii w diagnostyce bólu bocznego przedziału stawu łokciowego i bliższego końca przedramienia

• Authors: Anna Dębek , Paweł Nowicki , Zbigniew Czyrny

Title variants

EN

Ultrasonographic diagnostics of pain in the lateral cubital compartment and proximal forearm

• Languages of publication: EN

Abstracts

EN

Pain in the lateral compartment of the elbow joint and decreased strength of the extensor
muscle constitute a fairly common clinical problem. These symptoms, occurring in such
movements as inverting and converting the forearm, pushing, lifting and pulling, mostly
affect people who carry out daily activities with an intense use of wrist, e.g. work on computer.
Strains in this area often result from persistent overload and degeneration processes
of the common extensor tendon and the radial collateral ligament. Similar symptoms
resulting from the compression of deep branch of the radial nerve in radial nerve tunnel
should be remembered as well. It happens that both conditions occur simultaneously.
A proper diagnosis is essential in undertaking an effective treatment. Ultrasonography is
a non-invasive method and the application of high-end apparatus with heads of frequencies
exceeding 12 MHz allows for a precise evaluation of joint structures, tendons and
nerves. In case of the so-called tennis elbow, the examination allows for evaluation of the
degree and extent of injury to the radial collateral ligament and common extensor tendon,
in addition to the presence of blood vessels in inflicted area. Administration of autologous
blood platelets concentrate containing growth factors, used in treatment of tennis elbow,
is performed under ultrasound image control conditions. This allows for a precise incision
of scar whilst keeping a healthy (unaffected) tissue margin to form fine channels
enabling the penetration of growth factors. Post-surgery medical check-up allows for the
evaluation of treatment effectiveness. In radial nerve tunnel syndrome, the ultrasound
examination can reveal abnormalities in the deep branch of the radial nerve and within
the anatomical structures adjacent to the nerve in the radial nerve tunnel. Furthermore,
the ultrasound examination allows for detection of other articular and extraarticular
pathologies, which affect the compression of the deep branch of radial nerve, such as
skeletal deformations, post-traumatic changes, arthritis, and the presence of tumors. The
ultrasonography is also helpful in differentiation of symptoms arising from cervical radiculopathy
or brachial plexus injury.

PL

Ból bocznego przedziału stawu łokciowego oraz osłabienie siły mięśniowej prostowników
są dość powszechnym problemem klinicznym. Objawy te, występujące podczas ruchów
odwracania i nawracania przedramienia, pchania, podnoszenia i pociągania dotyczą
najczęściej osób, które na co dzień wykonują czynności z aktywnym angażowaniem
nadgarstka, na przykład pracując przy komputerze. Dolegliwości w tej okolicy najczęściej
powstają w wyniku przewlekłych przeciążeń i procesów degeneracyjnych ścięgna
wspólnego prostowników oraz więzadła pobocznego promieniowego. Należy pamiętać
o podobnych objawach wynikających z ucisku gałęzi głębokiej nerwu promieniowego
w kanale nerwu promieniowego. Zdarza się, że obydwa schorzenia występują jednocześnie.
Właściwa diagnoza stanowi podstawę skutecznego leczenia. Badanie ultrasonograficzne
jest nieinwazyjną metodą obrazowania, a zastosowanie wysokiej klasy aparatu
z głowicami o częstotliwościach powyżej 12 MHz pozwala na precyzyjną ocenę struktur
stawowych, ścięgien i nerwów. W przypadku tzw. łokcia tenisisty badanie umożliwia
ocenę stopnia i rozległości uszkodzenia więzadła pobocznego promieniowego i ścięgna
wspólnego prostowników, a także obecności naczyń w obszarach uszkodzenia. Stosowane
w leczeniu łokcia tenisisty podawanie koncentratu płytek autologicznej krwi zawierającej
czynniki wzrostu wykonuje się pod kontrolą obrazu ultrasonograficznego. Dzięki temu
możliwe jest precyzyjne nakłucie blizny z marginesem zdrowych tkanek, aby wytworzyć
drobne kanaliki, które umożliwią penetrację czynników wzrostowych. Kontrolne badania
po zabiegu pozwalają na ocenę skuteczności leczenia. W przypadku zespołu kanału
nerwu promieniowego badanie ultrasonograficzne umożliwia wykrycie nieprawidłowości
w gałęzi głębokiej nerwu promieniowego oraz w obrębie struktur anatomicznych graniczących
z nerwem w kanale nerwu promieniowego. Badanie umożliwia wykrycie innych
patologii stawowych i pozastawowych, które mają wpływ na ucisk gałęzi głębokiej nerwu
promieniowego, takich jak deformacje kostne, zmiany pourazowe, zapalenie stawu oraz
obecność guzów. Badanie pomaga także w różnicowaniu dolegliwości wynikających z radikulopatii
szyjnej i uszkodzenia splotu barkowego.

Keywords

EN

common extensor tendon; deep branch of the radial nerve; gałązka głęboka nerwu promieniowego; kompleks więzadła pobocznego bocznego; lateral collateral ligament complex; radial tunnel syndrome; tennis elbow; zespół kanału nerwu promieniowego; łokieć tenisisty; ścięgno wspólne prostowników

Discipline

• MEDICINE: MEDICINE

• Publisher: Medical Communications
• Journal: Journal of Ultrasonography
• Year: 2012
• Volume: 12
• Issue: 49
• Pages: 188–201

Contributors

author

Anna Dębek

• Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska, Warszawa, Polska

author

Paweł Nowicki

• Klinika Mediq, Legionowo, Polska

author

Zbigniew Czyrny

• Praktyka Prywatna, Michałów‑Grabina, Polska

References

• 1. Walz DM, Newman JS, Konin GP, Ross G: Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and treatment. RadioGraphics 2010; 30: 167–184.
• 2. Umehara F, Yoshino S, Arimura Y, Fukuoka T, Arimura K, Osame M: Posterior interosseous nerve syndrome with hourglass‑like fascicular constriction of the nerve. J Neurol Sci 2003; 15: 111–113.
• 3. Ebraheim NA, Jin F, Pulisetti D, Yeasting RA: Quantitative anatomical study of the posterior interosseous nerve. Am J Orthop 2000; 29: 702–704.
• 4. Fuss FK, Wurzl GH: Radial nerve entrapment at the elbow: surgical anatomy. J Hand Surg [Am] 1991; 16: 742–747.
• 5. Bianchi S, Martinoli C: Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer‑Verlag, Berlin, Heidelberg 2007: 349–405.
• 6. Connell D, Burke F, Coombes P, McNealy S, Freeman D, Pryde D et al.: Sonographic examination of lateral epicondilitis. Am J Roentgenol 2001; 176: 777–782.
• 7. Cohen MS, Romeo AA, Hennigan SP, Gordon M: Lateral epicondilitis: anatomic relationship of the extensor tendon origins and implications for arthroscopic treatment. J Should Elbow Surg 2008; 17: 954–960.
• 8. Bunata RE, Brown DS, Sapelo R: Anatomic factors related to the cause of tennis elbow. J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 1955–1963.
• 9. Nirschl RP, Pettrone FA: Lateral and medial epicondilitis. W: Morrey BF (red.): Master Techniques in Orthopedic Surgery: The Elbow. Raven, New York 1994: 537–552.
• 10. Bernard FM, Regan WD: Elbow and forearm. W: DeLee JC (red.): DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine. Wyd. 2, Saunders, Philadelphia, PA 2003.
• 11. Faro F, Wolf JM: Lateral epicondilitis: review and current concepts. J Hand Surg Am 2007; 32: 1271–1279.
• 12. Connell DA, Ali KE, Ahmad M, Lambert S, Corbett S, Curtis M: Ultrasoud‑guided autologous blood injection for tennis elbow. Skeletal Radiol 2006; 35: 371–377.
• 13. Nirsch RP, Pettrone FA: Tennis elbow: the surgical treatment of lateral epicondilitis. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 832–839.
• 14. Ferdinand BD, Rosenberg ZS, Schwaitzer ME, Stuchin SA, Jazrawi LM, Lenzo SR et al.: MR imaging features of radial tunnel syndrome: initial experience. Radiology 2006; 240: 161–168.
• 15. Blease S, Stoller DW, Safran MR, Li AE, Fritz RC: The elbow. W: Stroller DW (red.): Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sports Medicine. Wyd. 3, Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, Pa 2007: 1463–1626.
• 16. Noh KH, Moon YL, Jacir AM, Kim KH, Gorthi V: Sonographic probe induced tenderness for lateral epicondylitis: an accurate technique to confirm the location of the lesion. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc 2010; 18: 836–839.
• 17. Mishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet‑rich plasma. Am J Sports Med 2006; 34: 1774–1778.
• 18. Byung‑Ki C, Yong‑Min K, Dong‑ Soo K, Eui‑ Sung C, Hyun‑Chul S, Kyoung‑Jin P et al.: Mini‑open muscle resection procedure under local anesthesia for lateral and medial epicondylitis. Clin Orthop Surg 2009; 1: 123–127.
• 19. Dunn JH, Kim JJ, Davis L, Nirschl RP: Ten‑ to 14‑year follow‑up of the Nirschl surgical technique for lateral epicondylitis. Am J Sports Med 2008; 36: 261–266.
• 20. Thomas SJ, Yakin DE, Parry BR, Lubahn JD: The anatomical relationship between the posterior interosseus nerve and the supinator muscle. J Hand Surg [Am] 2000; 25: 936–941.
• 21. Dang AC, Rodner CM: Unusual compression neuropathies of the forearm, Part I: Radial nerve. JHS 2009; 34A: 1906–1914.
• 22. Spinner M: The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. J Bone Joint Surg 1968; 50B: 809–812.
• 23. Omura T, Nagano A, Murata H, Takahashi M, Ogihara K: Simultaneous anterior and posterior interosseous nerve paralysis with several hourglass‑like fascicular constrictions in both nerves. J Hand Surg [Am] 2001; 26: 1088–1092.
• 24. Chien AJ, Jamadar DA, Jacobson JA, Hayes CW, Louis DS: Sonography and MR imaging of posterior interosseous nerve syndrome with surgical correlation. AJR Am J Roentgenol 2003; 181: 219–221.
• 25. Bodner G, Harpf C, Meirer R, Gardetto A, Kovacs P, Gruber H: Ultrasonographic appearance of supinator syndrome. J Ultrasound Med 2002; 21: 1289–1293.
• 26. Spinner M: Injuries to the Major Branches of Peripheral Nerves of the Forearm. Wyd. 2, WB Saunders, Philadelhia 1978: 234.
• 27. Kevin CC: Hand and wrist surgery. 2008; 1: 400–410.
• 28. Weber RV, Mackinnon SE: Upper extremity nerve transfers. W: Slutsky DJ, Hentz VR (red.): Peripheral Nerve Surgery – Practical Application in the Upper Extremity. Elsevier, Philadelphia 2006: 89–109.

• Document Type: article