The diagnosis and management of shoulder pain

• Authors: Gina M. Allen

Title variants

PL

Bolesny bark – diagnostyka i postępowanie

• Languages of publication: EN PL

Abstracts

EN

Diagnosis is crucial in decision-making when treating a patient with shoulder pain. Ultrasound is also very important in the diagnostic and therapeutic pathway, especially when surgery is being considered. This article outlines the diagnostic pathway using the patient’s history, physical examination and ultrasound examination. It is important to correlate the clinical assessment with the imaging signs. It is also important to treat the patient and not the images as there may be abnormalities detected on imaging that are not symptomatic. The article covers the important diagnosis of subdeltoid subacromial bursitis, glenohumeral joint capsulitis, calcific tendinosis, acromioclavicular joint osteoarthritis and long head of biceps tendinosis. It will guide the reader in how to use the findings to treat, using ultrasound-guided injection and other techniques, including steroid injections, hydrodilatation, barbotage and extracorporeal shockwave treatment. These are discussed with the knowledge from over 30 years of experience with a literature review evidential support. I have included tips to make these procedures more effective in treatment and final outcome. There is discussion regarding the use of steroid injections in the presence of a rotator cuff tear and how to proceed if the patient has more than one disease process. The sensible use of steroids and local anesthetics are included, bearing in mind that lidocaine and high concentrations of long-acting local anesthetics are chondrotoxic and should not be injected into joints.

PL

Postawienie odpowiedniej diagnozy u pacjentów z bólem barku jest kluczowe. W przypadkach, w których rozważa się leczenie operacyjne, ultrasonografia stanowi niezwykle istotną metodę obrazową, zarówno diagnostyczną, jak i terapeutyczną. W niniejszym artykule opisano ścieżkę diagnostyczną, która uwzględnia badanie podmiotowe, przedmiotowe oraz ultrasonograficzne. Niezwykle ważna jest korelacja obrazu ultrasonograficznego z oceną kliniczną, gdyż pacjent nie powinien otrzymywać leczenia w związku z wykrytymi w badaniu obrazowym patologiami, które nie wywołują żadnych dolegliwości. W artykule opisano ważne patologie, takie jak zapalenie kaletki podnaramienno-podbarkowej, zapalenie torebki stawu łopatkowo-ramiennego, zmiany tendinopatyczne z wytwarzaniem zwapnień, zmiany zwyrodnieniowe stawu barkowo-obojczykowego oraz zmiany tendinopatyczne ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Czytelnik znajdzie wskazówki sposobu leczenia widocznych w badaniu ultrasonograficznym patologii za pomocą iniekcji wykonywanych pod kontrolą obrazu ultrasonograficznego, a także z użyciem innych metod, takich jak podanie środków sterydowych, podanie płynu do jamy stawu w celu rozciągnięcia torebki stawowej, barbotaż i fala uderzeniowa. Informacje podparte są ponad 30-letnim doświadczeniem oraz dowodami naukowymi z dostępnych publikacji. Aby opisane metody leczenia były skuteczne, a afekt końcowy zadowalający, podano wskazówki jak należy je wykonywać. Nadal trwa dyskusja, czy należy stosować środki sterydowe w uszkodzeniu ścięgien stożka rotatorów, a także jak postępować z pacjentami, u których stwierdzono kilka procesów chorobowych. Środki sterydowe i leki miejscowo znieczulające należy stosować rozważnie, pamiętając, że lidokaina i wysokie stężenia długodziałających leków miejscowo znieczulających mają działanie chondrotoksyczne i nie powinny być podawane do jamy stawu.

Keywords

EN

diagnosis; shoulder pain; treatment; ultrasound

Discipline

• MEDICINE: MEDICINE

• Publisher: Medical Communications
• Journal: Journal of Ultrasonography
• Year: 2018
• Volume: 18
• Issue: 74
• Pages: 234–239

Contributors

author

Gina M. Allen

• Oxford University and St Lukes Radiology Oxford Ltd , Oxford, UK

References

• 1. Beard DJ, Rees JL, Cook JA, Rombach I, Cooper C, Merritt N et al.: Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet 2018; 391: 329–338.
• 2. Kelly SM, Brittle N, Allen GM: The value of physical tests for subacromial impingement syndrome: a study of diagnostic accuracy. Clin Rehabil 2010; 24: 149–58.
• 3. Kreuz PC, Steinwachs M, Angele P: Single-dose local anesthetics exhibit a type-, dose-, and time-dependent chondrotoxic effect on chondrocytes and cartilage: a systematic review of the current literature. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2018; 26: 819–830.
• 4. McMahon SE, LeRoux JA, Smith TO, Hing CB: Total joint arthroplasty following intra-articular steroid injection: a literature review. Acta Orthop Belg 2013; 79: 672–679.
• 5. Dean BJ, Franklin SL, Murphy RJ, Javaid MK, Carr AJ: Glucocorticoids induce specific ion-channel-mediated toxicity in human rotator cuff tendon: a mechanism underpinning the ultimately deleterious effect of steroid injection in tendinopathy? Br J Sports Med 2014; 48: 1620–1626.
• 6. Lee KS, Rosas HG: Musculoskeletal ultrasound: how to treat calcific tendinitis of the rotator cuff by ultrasound-guided single-needle lavage technique. AJR Am J Roentgenol 2010; 195: 638.
• 7. Sconfienza LM, Viganò S, Martini C, Aliprandi A, Randelli P, Serafini G et al.: Double-needle ultrasound-guided percutaneous treatment of rotator cuff calcific tendinitis: tips & tricks. Skeletal Radiol 2013; 42: 19–24.
• 8. de Witte PB, Kolk A, Overes F, Nelissen RGHH, Reijnierse M: Rotator Cuff Calcific Tendinitis: Ultrasound-Guided Needling and Lavage Versus Subacromial Corticosteroids: Five-Year Outcomes of a Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med 2017; 45: 3305–3314.
• 9. Homsi C, Bordalo-Rodrigues M, da Silva JJ, Stump XM: Ultrasound in adhesive capsulitis of the shoulder: is assessment of the coracohumeral ligament a valuable diagnostic tool? Skeletal Radiol 2006; 35: 673–678.
• 10. Lee JC, Sykes C, Saifuddin A, Connell D: Adhesive capsulitis: sonographic changes in the rotator cuff interval with arthroscopic correlation. Skeletal Radiol 2005; 34: 522–527.
• 11. Park GY, Park JH, Kwon DR, Kwon DG, Park J: Do the Findings of Magnetic Resonance Imaging, Arthrography, and Ultrasonography Reflect Clinical Impairment in Patients With Idiopathic Adhesive Capsulitis of the Shoulder? Arch Phys Med Rehabil 2017; 98: 1995–2001.
• 12. Carette S, Moffet H, Tardif J, Bessette L, Morin F, Frémont P: Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: a placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2003; 48: 829–838.
• 13. Allen GM: How should we treat frozen shoulder? Ultrasound guided injection, landmark guided injection, hydrodilatation or surgery? ECR 2018. DOI: 10.1594/ecr2018/C-2814.
• 14. Marinko LN, Chacko JM, Dalton D, Chacko CC: The effectiveness of therapeutic exercise for painful shoulder conditions: a meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg 2011; 20: 1351–1359.
• 15. Allen GM, Wilson DJ: Ultrasound Guided Musculoskeletal Injections. Elsevier, 18 Sept. 2017.
• 16. Peterson C, Hodler J: Evidence-based radiology (part 2): Is there sufficient research to support the use of therapeutic injections into the peripheral joints? Skeletal Radiol 2010; 39: 11–18.
• 17. Louwerens JK, Veltman ES, van Noort A, van den Bekerom MP: The Effectiveness of High-Energy Extracorporeal Shockwave Therapy Versus Ultrasound-Guided Needling Versus Arthroscopic Surgery in the Management of Chronic Calcific Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review. Arthroscopy 2016; 32: 165–175.
• 18. Chou WY, Wang CJ, Wu KT, Yang YJ, Ko JY, Siu KK: Prognostic factors for the outcome of extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinitis of the shoulder. Bone Joint J 2017; 99-B: 1643–1650.

• Document Type: article