Leczenie czynnikami pobudzającymi erytropoezę u dzieci z przewlekłą chorobą nerek w 3.-5. stadium – wyniki ogólnopolskiego badania wieloośrodkowego Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej

• Authors: Anna Jander , Ryszard Wierciński , Irena Bałasz-Chmielewska , Monika Miklaszewska , Katarzyna Zachwieja , Halina Borzęcka , Jacek Zachwieja , Irena Olszak-Szot , Dariusz Kubicki , Helena Ziółkowska , Jacek Rubik , Maria Szczepańska , Dariusz Runowski , Wojciech Fendler , Marcin Tkaczyk

Title variants

EN

Treatment with erythropoiesis stimulating agents in children with chronic kidney disease (3‑5) – Polish Society of Paediatric Nephrology multicentre analysis

• Languages of publication: EN PL

Abstracts

EN

Introduction: Erythropoiesis-stimulating agents (ESA) are applied as a standard therapy in patients with anaemia in chronic kidney disease in children. There is scarce data on factors influencing ESA treatment efficacy in this population. The aim of our study was to describe the efficacy and details of ESA treatment in population CKD children (3.5) in Poland. Material and methods: The study has a prospective observational design and was performed in 12 dialysis centres for children in Poland. The analysis started on 1 Nov 2008 and lasted for the following 6 months. We analysed basic clinical and anthropometric data, details of renal replacement therapy with its modality, efficacy (KT/V) and duration, ESA (dose, administration), iron (concentration, storage, supplementation). Detailed analysis of anaemia was performed (haemoglobin, transferrin, ferritin concentration) at 1 month interval according to the local requirements. Results: The study group comprised 117 dialysed children and 35 children in predialysis period. The study showed that most of the dialysed children were treated with epoietin beta, despite the treatment modality. The mean dose of EPO was 99 (68.147) IU/kg/week for dialysed and 77 (43.98) for non-dialysed subjects. Mean haemoglobin concentration was 10.9}1.6 g/dl on dialysis and 11.2}1.1 g/dl in predialysis. The efficacy of anaemia treatment was unsatisfactory with 52% of undertreated dialysis subjects, whereas in predialysis 71% children achieved the target level. In multivariate analysis initial haemoglobin level >10 g/l (above median level), any infection, age at first dialysis and erythropoietin dose remained significant (predictors) of anaemia in dialysed children. Conclusion: We revealed that the anaemia treatment in Polish children is unsatisfactory. Late commencing the treatment, dosing based on adult formula (IU/kg/week) and infections could constitute risk factors for therapy failure.

PL

Wstęp: Choć czynniki stymulujące erytropoezę (ESA) są stosowane od wielu lat w leczeniu niedokrwistości nerkopochodnej u chorych ze schyłkową niewydolnością nerek, niewiele jest badań oceniających skuteczność takiego leczenia u dzieci. Celem pracy była ocena skuteczności leczenia ESA u dzieci z przewlekłą chorobą nerek w Polsce, zarówno w okresie przeddializacyjnym, jak i dializacyjnym. Materiał i metoda: Badanie prospektywne, prowadzone od 1.11.2008 do 30.04.2009 r., ankietowe. Ankiety rozesłano do 12 ośrodków prowadzących leczenie dzieci z PChN zarówno dializami, jak i w okresie przeddializacyjnym. Pytania dotyczyły między innymi podstawowych danych chorego, przyczyny choroby nerek, wieku rozpoczęcia leczenia dializacyjnego, rodzaju stosowanej erytropoetyny, suplementacji żelaza, stężenia hemoglobiny. Wyniki: Analizą objęto 117 dzieci leczonych dializami i 35 w okresie przeddializacyjnym. W obu grupach stosowano głównie erytropoetynę beta (odpowiednio 74% i 77%) – mediana odpowiednio 99 (62‑142) i 77 (43‑98) IU/kg/tydzień. Średnie stężenie hemoglobiny wynosiło 10,9±1,6 g/dl u dzieci dializowanych i 11,2±1,1 g/dl w predializie. W grupie dializowanych 48% osiągnęło zalecane wartości hemoglobiny, w grupie leczonych zachowawczo – 71%. Wnioski: Badanie wykazało niedostateczną skuteczność leczenia niedokrwistości nerkopochodnej prou dializowanych dzieci w Polsce. Obecność zakażenia, zaawansowanie niedokrwistości na początku leczenia oraz niedostatecznie wysoka dawka erytropoetyny były czynnikami ryzyka niepowodzenia leczenia.

Keywords

EN

anaemia; children; czynniki stymulujące erytropoezę; dialysis; dzieci; erythropoiesis-stimulating agents; leczenie; niedokrwistość; przewlekła choroba nerek; treatment

Discipline

• MEDICINE: MEDICINE

• Publisher: Medical Communications
• Journal: Pediatria i Medycyna Rodzinna
• Year: 2011
• Volume: 7
• Issue: 2
• Pages: 156-163

Contributors

author

Anna Jander

• Klinika Pediatrii i Immunologii z Pododdziałem Nefrologii, Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zeman

author

Ryszard Wierciński

• Pododdział Dializ I Kliniki Chorób Dzieci Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Białymstoku. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Walentyna Zoch-Zwierz

author

Irena Bałasz-Chmielewska

• Klinika Chorób Nerek i Nadciśnienia Dzieci i Młodzieży w Gdańsku. Kierownik Kliniki: dr hab. n. med. Aleksandra Żurowska

author

Monika Miklaszewska

• Klinika Nefrologii Dziecięcej USD w Krakowie. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Jacek A. Pietrzyk

author

Katarzyna Zachwieja

• Klinika Nefrologii Dziecięcej USD w Krakowie. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Jacek A. Pietrzyk

author

Halina Borzęcka

• Klinika Nefrologii Dziecięcej w Lublinie. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Maria Małgorzata Zajączkowska

author

Jacek Zachwieja

• Oddział Pediatrii i Nefrologii ze Stacją Dializ w Toruniu. Kierownik: dr n. med. Roman Stankiewicz

author

Irena Olszak-Szot

author

Dariusz Kubicki

• Katedra i Klinika Nefrologii Pediatrycznej we Wrocławiu. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Danuta Zwolińska

author

Helena Ziółkowska

• Klinika Pediatrii i Nefrologii UM w Warszawie. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Maria Roszkowska-Blaim

author

Jacek Rubik

• Klinika Nefrologii, Transplantacji Nerek i Nadciśnienia Tętniczego IPCZD w Warszawie. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Ryszard Grenda

author

Maria Szczepańska

• Katedra i Klinika Pediatrii w Zabrzu, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach. Kierownik Kliniki: dr hab. n. med. Katarzyna Ziora

author

Dariusz Runowski

• Oddział Nefrologii ze Stacją Dializ dla Dzieci i Młodzieży SSPZOZ w Szczecinie. Kierownik Oddziału: dr n. med. Tomasz Jarmoliński

author

Wojciech Fendler

• Zakład Dydaktyki Pediatrii, IV Katedra Pediatrii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Kierownik Zakładu: prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zeman

author

Marcin Tkaczyk

• Klinika Pediatrii i Immunologii z Pododdziałem Nefrologii, Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zeman. Zakład Dydaktyki Pediatrii, IV Katedra Pediatrii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Kierownik Zakładu: prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zeman

References

• 1. Warady B A . , Ho M . : Morbidity and mortality in children with anaemia at initiation of dialysis . Pediatr. Nephrol . 2003; 18: 1055-1062.
• 2. Wong H . , Mylrea K. , Feber J. i wsp .: Prevalence of complications in children with chronic kidney disease according to KDOQI. Kidney Int . 2006; 70: 585-590.
• 3. Lewis M. , Shaw J. , Reid C . i wsp . : Aspects of anaemia management in children with established renal failure (chapter 15) . Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 supl . 7: vii181-vii183 .
• 4. Atkinson M.A. , Martz K. , Warady B .A. i wsp .: Risk for anemia in pediatric chronic kidney disease patients: a report of NAPRTCS. Pediatr. Nephrol . 2010; 25: 1699-1706.
• 5. Frankenfield D . L . , Neu A. M . , Warady B .A. i wsp .: Anemia in pediatric hemodialysis patients: results from the 2001 ESRD Clinical Performance Measures Project. Kidney Int . 2003; 64: 1120-1124.
• 6. Boehm M . , Riesenhuber A. , Winkelmayer W C . i wsp .: Early erythropoietin therapy is associated with improved growth in children with chronic kidney disease . Pediatr. Nephrol . 2007; 22: 1189-1193 .
• 7. Chang H . C . , Chen C . L. , Chiu T L. i wsp .: Effectiveness of recombinant human erythropoietin, vitamin D3 and iron therapy on long-term survival of patients with end-stage renal disease receiving haemodialysis: analysis of 702 patients after 10-year follow-up Public Health Nutr. 2009; 12: 2410-2415.
• 8. Bamgbola O .F. , Kaskel F.J. , Coco M.: Analyses of age, gender and other risk factors of erythropoietin resistance in pediatric and adult dialysis cohorts Pediatr Nephrol 2009; 24: 571-579 .
• 9. Koshy S . M. , Geary D . F: Anemia in children with chronic kidney disease . Pediatr. Nephrol. 2008; 23: 209-219.
• 10. Port RE. , Mehls O. : Erythropoietin dosing in children with chronic kidney disease: based on body size or on hemoglobin deficit? Pediatr. Nephrol . 2009; 24: 435-437.
• 11. Chavers B M , Roberts T L , Herzog C A i wsp : Prevalence of anemia in erythropoietin-treated pediatric as compared to adult chronic dialysis patients Kidney Int 2004; 65: 266-273
• 12. Frankenfield D . L . , Neu A. M . , Warady B .A. i wsp .: Anemia in pediatric hemodialysis patients: results from the 2001 ESRD Clinical Performance Measures Project. Kidney Int . 2003; 64: 1120-1124.
• 13. Marec-Berard P , Chastagner P , Kassab-Chahmi D . i wsp : 2007 Standards, Options, and Recommendations: use of erythropoiesis-stimulating agents (ESA: epoetin alfa, epoetin beta, and darbepoetin) for the management of anemia in children with cancer Pediatr Blood Cancer 2009; 53: 7-12 .
• 14. Tsubakihara Y., Nishi S ., Akiba T i wsp.: 2008 Japanese Society for Dialysis Therapy: guidelines for renal anemia in chronic kidney disease. Ther. Apher. Dial. 2010; 14: 240-275.
• 15. Schroder C . H.: The management of anemia in pediatric peritoneal dialysis patients . Guidelines by an ad hoc European committee . Pediatr. Nephrol . 2003; 18: 805-809.
• 16. KDOQI clinical practice guideline and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target . Am . J . Kidney Dis . 2007; 50: 471-530.
• 17. Brandt J. R , Avner E .D . , Hickman R O . i wsp .: Safety and efficacy of erythropoietin in children with chronic renal failure . Am. J. Kidney Dis . 2000; 36: 310-317 .
• 18. Seeherunvong W, Rubio L. , Abitbol C . L i wsp .: Identification of poor responders to erythropoietin among children undergoing hemodialysis . J. Pediatr. 2001; 138: 710-714.
• 19. Staples A.O., Wong C. S ., Smith J.M.i wsp. : Anemia and risk of hospitalization in pediatric chronic kidney disease . Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 4: 48-56 .
• 20. Smith L. B . , Fadrowski J.J . , Howe C . J. i wsp .: Secondary hyperparathyroidism and anemia in children treated by hemodialysis Am J Kidney Dis 2010; 55: 326-334
• 21. Burke J R : Low-dose subcutaneous recombinant erythropoietin in children with chronic renal failure Australian and New Zealand Paediatric Nephrology Association . Pediatr. Nephrol. 1995; 9: 558-561.
• 22. Krmar R T , Gretz N . , Klare B . i wsp . : Renal function in predialysis children with chronic renal failure treated with erythropoietin . Pediatr. Nephrol . 1997; 11: 69-73 .
• 23. Ritz E . , Eisenhardt A. : Early epoetin treatment in patients with renal insufficiency Nephrol Dial Transplant 2000; 15 supl .3: 40-44.
• 24. Gouva C , Nikolopoulos P , Ioannidis J P , Siamopoulos K C .: Treating anemia early in renal failure patients slows the decline of renal function: a randomized controlled trial Kidney Int 2004; 66: 753-760
• 25. Kuriyama S . , Tomonari H . , Yoshida H .: Reversal of anemia by erythropoietin therapy retards the progression of chronic renal failure, especially in nondiabetic patients . Nephron 1997; 77: 176-185.
• 26. Cody J , Daly C , Cambell M : Recombinant human erythropoietin for chronic renal failure anemia in predialysis patients . Cochrane Database Syst. Rev. 2005; 3: CD003266

• Document Type: article