The role of ultrasonography in methotrexate therapy for ectopic pregnancy

• Authors: Piotr Czuczwar

Title variants

PL

Znaczenie ultrasonografii w leczeniu ciąży pozamacicznej metotreksatem

• Languages of publication: EN PL

Abstracts

EN

Medical management of ectopic pregnancy with methotrexate, an antimetabolite of folic acid, is an important alternative to surgical treatment, as it ensures a similar outcome whilst being far less invasive. Ultrasound evaluation does not only facilitate an accurate diagnosis, but also helps to select patients most likely to benefit from methotrexate treatment, as opposed to those with a high likelihood of failure of medical management, who are thus eligible for primary surgical treatment. Ultrasound also allows to monitor the outcome of methotrexate therapy. This study is a review of literature regarding the management of ectopic pregnancy with methotrexate. Such ultrasound findings as the size of the ectopic mass, presence of fetal heart rate and free fluid have been confirmed as effective eligibility criteria for therapy with methotrexate. In the future, possibly also endometrial stripe thickness and the vascularity of the ectopic mass may be considered predictive of successful methotrexate therapy. The initial increase in size of the ectopic mass following methotrexate therapy confirms its effectiveness, and should not prompt concern.

PL

Leczenie ciąży pozamacicznej metotreksatem, antymetabolitem kwasu foliowego, stanowi istotną alternatywę dla postępowania chirurgicznego. Daje ono podobne efekty końcowe jak leczenie chirurgiczne, cechując się równocześnie znacznie mniejszym stopniem inwazyjności. Ultrasonografia pozwala nie tylko na potwierdzenie rozpoznania, lecz także na selekcję pacjentek, które mają największą szansę odnieść korzyść z leczenia metotreksatem, jak również tych, u których leczenie to ma niewielkie szanse powodzenia i które korzystniej jest pierwotnie kwalifikować do leczenia chirurgicznego. Ponadto ultrasonografia umożliwia monitorowanie efektu leczenia metotreksatem. W pracy dokonano przeglądu piśmiennictwa dotyczącego znaczenia ultrasonografii w leczeniu ciąży pozamacicznej metotreksatem. Takie ultrasonograficzne markery jak wielkość ciąży pozamacicznej, czynność serca płodu i obecność płynu w jamie brzusznej mają udowodnione znaczenie w kwalifikacji do leczenia metotreksatem. W przyszłości być może zostaną uwzględnione również grubość endometrium oraz unaczynienie ciąży pozamacicznej. Obserwowane w trakcie leczenia metotreksatem powiększenie ciąży pozamacicznej świadczy o skuteczności postępowania i nie powinno stanowić powodu do niepokoju.

Keywords

EN

ectopic pregnancy; methotrexate; ultrasonography

Discipline

• MEDICINE: MEDICINE

• Publisher: Medical Communications
• Journal: Journal of Ultrasonography
• Year: 2018
• Volume: 18
• Issue: 73
• Pages: 158–161

Contributors

author

Piotr Czuczwar

• 3rd Department of Gynecology, Medical University of Lublin, Lublin, Poland

References

• 1. Lipscomb GH: Medical management of ectopic pregnancy. Clin Obs Gynecol 2012; 55: 424–432.
• 2. Cecchino GN, Araujo E Jr, Elito J Jr: Methotrexate for ectopic pregnancy: When and how. Arch Gynecol Obstet 2014; 290: 417–423.
• 3. Skubisz MM, Tong S: The evolution of methotrexate as a treatment for ectopic pregnancy and gestational trophoblastic neoplasia: A review. ISRN Obstet Gynecol 2012; 2012: 637094.
• 4. Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K: Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: Report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37: 851–852.
• 5. Stovall TG, Ling FW, Buster JE: Outpatient chemotherapy of unruptured ectopic pregnancy. Fertil Steril 1989; 51: 435–438.
• 6. Stovall TG, Ling FW, Gray LA: Single-dose methotrexate for treatment of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 1991; 77: 754–757.
• 7. Stovall TG, Ling FW: Ectopic pregnancy. Diagnostic and therapeutic algorithms minimizing surgical intervention. J Reprod Med 1993; 38: 807–812.
• 8. Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, van der Veen F: Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1): CD000324.
• 9. Helmy S, Koch M, Kölbl H, Grohmann-Izay B, Solomayer E, Bader Y: Correlation of the volume of ectopic pregnancy and MTX therapy outcome: A retrospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 184: 108–111.
• 10. Marret H, Fauconnier A, Dubernard G, Misme H, Lagarce L, Lesavre M et al.: Overview and guidelines of off-label use of methotrexate in ectopic pregnancy: Report by CNGOF. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 205: 105–109.
• 11. Gnisci A, Stefani L, Bottin P, Ohannessian A, Gamerre M, Agostini A: Predictive value of hemoperitoneum for outcome of methotrexate treatment in ectopic pregnancy: An observational comparative study. Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 43: 698–701.
• 12. da Costa Soares R, Elito J Jr, Han KK, Camano L: Endometrial thickness as an orienting factor for the medical treatment of unruptured tubal pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 289–292.
• 13. Takacs P, Chakhtoura N, De Santis T, Verma U: Evaluation of the relationship between endometrial thickness and failure of single-dose methotrexate in ectopic pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2005; 272: 269–272.
• 14. Elito J Jr, Reichmann AP, Uchiyama MN, Camano L: Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet 1999; 67: 75–79.
• 15. Atri M, Bret PM, Tulandi T, Senterman MK: Ectopic pregnancy: Evolution after treatment with transvaginal methotrexate. Radiology 1992; 185: 749–753.
• 16. Gamzu R, Almog B, Levin Y, Pauzner D, Lessing JB, Jaffa A et al.: The ultrasonographic appearance of tubal pregnancy in patients treated with methotrexate. Hum Reprod 2002; 17: 2585–2587.
• 17. Desai A, Fleischer AC, Wahab SA, New M, Smolinsky C, McKenna J et al.: Sonography of responsive versus nonresponsive ectopic pregnancies. J Ultrasound Med 2016; 35: 1341–1347.

• Document Type: article