A narrative review on inhaled nitric oxide to treat Coronavirus Disease 2019.

• Authors: Antonio Romanelli , Rosanna Carmela De Rosa

Title variants

PL

Przegląd narracyjny dotyczący wziewnego azotu w leczeniu choroby koronawirusowej 2019.

• Languages of publication: EN PL

Abstracts

EN

COVID-19-associated ARDS (cARDS) results from multiple pathogenetic mechanisms involving both parenchyma and circulation of the lungs. Despite authors described two pneumonia phenotypes according to lung elastance values, reported as Low and High phenotype, the evidence suggests that patients with cARDS have similar respiratory mechanics to patients with ARDS from other causes. Consequently, the proper management of patients with cARDS is the same as ARDS,consisting of protective mechanical ventilation strategy and prone position ventilation.However, the hypothesis that impaired alveolar perfusion could have a role in cARDS is interesting. Nitric oxide (NO) is a biatomic gaseous moleculeables to induce smooth muscle relaxation and vasodilation. So, inhaled nitric oxide (iNO) acts as a selective vasodilator because it only dilates vessels in areas participating in gas exchange, preserving hypoxic pulmonary vasoconstriction reflex and reducing ventilation/perfusion mismatch. With this narrative review we summarised the role of iNO for cARDS treatment to improve gas exchange. Furthermore, we briefly described its activity as an antiviral agent. In conclusion, although iNO administration can represent a valid theoretical therapeutic choice for the treatment of severe unresponsive hypoxemia in COVID-19 patients, data presented in the literature are scares and inconclusive, and several clinical trials are still ongoing. Further studies are needed to elucidate the pathogenetic mechanism of respiratory failure related to SARS-CoV-2 infection and inhaled NO role in patients with severe disease.

PL

ARDS związany z COVID-19 (cARDS) wynika z wielu mechanizmów patogenetycznych obejmujących zarówno miąższ, jak i krążenie płuc. Pomimo, że autorzy opisali dwa fenotypy zapalenia płuc zgodnie z wartościami elastancji płuc zgłaszane jako fenotyp niski i wysoki, dowody sugerują, że pacjenci z cARDS mają podobną mechanikę oddechową jak pacjenci z ARDS z innych przyczyn. W związku z tym właściwe postępowanie u pacjentów z cARDS jest takie samo, jak w przypadku ARDS, obejmujące strategię ochronnej wentylacji mechanicznej i wentylację w pozycji leżącej na brzuchu. Jednak interesująca jest hipoteza, że ​​upośledzona perfuzja pęcherzykowa może odgrywać rolę w cARDS. Tlenek azotu (NO) to dwuatomowe cząsteczki gazowe, które wywołują rozluźnienie mięśni gładkich i rozszerzenie naczyń krwionośnych. Tak więc wdychany tlenek azotu (iNO) działa jako selektywny środek rozszerzający naczynia krwionośne, ponieważ rozszerza naczynia tylko w obszarach uczestniczących w wymianie gazowej, zachowując odruch hipoksji zwężenia naczyń płucnych i zmniejszając niedopasowanie wentylacji/perfuzji. W tym przeglądzie narracyjnym podsumowaliśmy rolę iNO w leczeniu cARDS w celu poprawy wymiany gazowej. Ponadto pokrótce opisaliśmy jego działanie jako środka przeciwwirusowego. Podsumowując, chociaż podawanie iNO może stanowić ważny teoretyczny wybór terapeutyczny w leczeniu ciężkiej niereagującej hipoksemii u pacjentów z COVID-19, dane przedstawione w piśmiennictwie są niejednoznaczne, a kilka badań klinicznych jest nadal w toku. Potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić patogenetyczny mechanizm niewydolności oddechowej związanej z infekcją SARS-CoV-2 i rolą wziewnego NO u pacjentów z ciężką chorobą.

Keywords

EN

COVID-19; cARDS; nitric oxide.

Discipline

• MEDICINE: MEDICINE

• Publisher: Towarzystwo Pomocy Doraźnej
• Journal: Critical Care Innovations
• Year: 2022
• Volume: 5
• Issue: 2
• Pages: 40-50

Contributors

author

Antonio Romanelli

author

Rosanna Carmela De Rosa

• Document Type: article